下颌骨骨折对颞下颌关节组织学变化影响的实验研究
发表时间：2010-08-02 浏览次数：558次
作者：徐亚娟 刘文书 吴国民 张茹慧 作者单位：吉林省肿瘤医院口腔颌面肿瘤外科，吉林 长春 130012
【摘要】 目的 探讨下颌骨骨折过程中颞下颌关节的组织学变化。方法 采用新西兰大耳白兔30只，随机分为术后24 h和1、3、5、8 w 5个时相组及一个对照组，每组5只，用打击装置造成动物单侧下颌骨骨折，行钛合金小夹板坚固内固定，处死动物取双侧颞下颌关节，观察颞下颌关节髁状突和关节盘的组织学变化。结果 组织学观察到颞下颌髁状突及关节盘有不同程度的损伤。结论 下颌骨骨折造成颞下颌关节的损伤，经适当的治疗可恢复。
【关键词】 下颌骨骨折;颞下颌关节;髁状突;组织学
颌面部的损伤尤以下颌骨骨折时，间接的外力造成颞下颌关节的损伤，甚至出现髁状突的骨折、关节盘的损伤及颞下颌关节的强直〔1，2〕。临床研究表明：下颌外伤是颞下颌关节紊乱和症状加重的重要原因〔3〕。目前关于下颌骨骨折对颞下颌关节组织影响的实验研究甚少。本研究通过实验研究观察下颌骨骨折后对颞下颌关节组织学的影响，以其为临床工作提供理论基础。
1 材料与方法
1.1 分组与模型
健康新西兰大耳老年白兔30只，体重2.5～3.0 kg，雌雄不限。随机分为6组，每组5只。速眠新肌内注射麻醉(剂量为0.1 ml/kg)，常规脱毛、消毒，无菌条件下左下颌骨体中部平行下颌骨下缘作长约3 cm的切口，暴露下颌骨，用小骨膜剥离器保护周围组织，垂直切开下颌骨外侧骨膜，向两端剥离约2 cm，用打击器在下颌骨体中部造成线性骨折，用四孔小型钛夹板距下颌骨下缘0.5 cm处行坚固内固定，清洗创面，逐层缝合伤口。术后抗感染(青霉素，40万单位/次)。
1.2 取材与处理
分别于伤后24 h，1，3，5，8 w处死动物，处死5只正常新西兰大耳老年白兔作为对照。速眠新麻醉动物，用含DEPC 4%多聚甲醛灌注，剥皮，放入1 500 ml标本罐中固定48 h，以颞下颌关节为中心制备2 cm×2 cm×2 cm大小标本，置入含DEPC的4%多聚甲醛中固定24 h，再放入质量浓度为200 g/L的EDTA中在微波下脱钙(<60℃，每10 min更换一次脱钙液，累计约5 h)至骨组织脱钙完全，用锋利刀片修整关节标本块至0.3 cm厚、0.5 cm×0.5 cm大小，常规石蜡包埋，切片(厚度5 μm)，进行组织学观察。
1.3 组织学观察
HE染色，观察光镜下骨折关节的髁状突和关节盘变化。
2 结 果
2.1 对照组组织学观察
关节盘由致密的胶原纤维束构成，纤维束排列规则有序，与盘的上下表面平行，软骨细胞位于胶原束之间;髁状突表面光滑，软骨由浅入深分为4层：纤维层、增殖层、肥大层和钙化软骨层;纤维层由致密的纤维组织和大量的成纤维细胞构成，胶原纤维与关节表面平行排列，增殖层由数列密集排布的梭形间充质细胞和较幼稚的软骨细胞构成;肥大层由较成熟的软骨细胞及肥大的软骨细胞构成;钙化软骨层的软骨细胞死亡，基质矿化。
2.2 实验组组织学观察
24 h组，髁状突表面破坏，纤维层胶原纤维破坏，排列紊乱。髁状突透明软骨层细胞无明显变化，关节盘胶原纤维间水肿、松解，关节盘表面剥脱，形成不规则的破坏边缘。1 w组，髁状突表层变薄、透明软骨层细胞增多、增殖带细胞呈分裂相，关节盘胶原纤维减少，关节盘变薄。见图1。3 w组，透明软骨层细胞增多、排列有序，增殖带细胞增殖活跃，下方钙化软骨及髁状突骨质内新生血管明显增多。5 w组，髁状突表层有所增厚，透明软骨中增殖细胞活性降低，深部新生血管减少。8 w组，髁状突结构基本恢复至正常，关节盘厚度及结构恢复至正常。
3 讨 论
老年骨质疏松病人容易意外发生骨损伤。下颌骨位置突出，容易受到损伤。下颌骨在遭受打击时，颞下颌关节组织受到间接的撞击引起关节软组织关节盘、关节囊的损伤，急性期关节症状迁延不愈，进入慢性期即出现颞下颌关节紊乱〔4〕。颞下颌关节损伤时，髁状突和关节盘软骨细胞出现不同的反应，软骨细胞进行着凋亡、分化和增殖的生物学变化〔5〕,本实验发现，下颌骨骨折后，髁状突和关节盘均有损伤，软骨表面纤维排列紊乱，增殖层细胞出现坏死，关节盘胶原纤维间水肿、松解，关节盘表面剥脱，形成不规则的破坏边缘，与文献报道一致。
有研究报道，对关节软骨造成损伤的机械力在12～23 mPa，高速压力18～23 mPa即可使软骨细胞凋亡或坏死，软骨组织释放蛋白多糖出现组织内水肿，影响正常的关节功能〔6〕。目前主张：积极的关节运动，下颌骨受到的机械力传到颞下颌关节对恢复受损关节组织结构非常关键〔7〕。不同的固定方法对术后关节功能的恢复不同。钛板坚固内固定修复和重建了被破坏的下颌骨的解剖结构，固定路线接近下颌骨内应力轨道，增加了骨折的稳定，骨创愈合快，符合开口固定和动静结合的原则，允许早期形使功能，减少并发症，恢复关节的功能〔8〕。本实验应用钛板固定下颌骨骨折，通过不同时相观察，第8周时，因下颌骨骨折所致损伤关节的髁状突结构基本恢复至正常，关节盘厚度及结构恢复至正常。本实验显示了下颌骨骨折会造成颞下颌关节的损伤，通过钛板坚强内固定后，损伤的颞下颌关节可以恢复至正常，为临床工作提供了理论依据。制作出下颌骨骨折所致颞下颌关节损伤的恒定的、可重复的动物模型方面还需要进一步的研究。
【参考文献】
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3 刘贵才，周树夏，张 明，等.下颌骨撞击伤对颞下颌关节紊乱病及关节强直发生的影响〔J〕.中国临床康复，2002;6(21)：31767.
4 王学玖，马绪臣，张 益,等.下颌外伤致颞下颌关节间接钝挫伤的临床观察〔J〕.现代口腔医学杂志,2004;18(1):39.
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