腮腺乳头状淋巴囊腺瘤的临床研究

　　作者：张名霞 张秋航 刘海生 严波 吕海丽 刘勇刚 作者单位：首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉头颈外科，北京 100053

　　【摘要】 目的 探讨腮腺乳头状淋巴囊腺瘤的临床特点及治疗方法。方法 总结分析8例腮腺Warthin′s瘤患者的临床表现及诊治情况。结果 超声检查显示Warthin′s瘤呈圆形或椭圆形、界清、低回声结节，血供丰富。MRI检查示肿物为类圆形稍高T1高T2异常信号，囊壁不均匀强化。7例患者行肿物及周围部分腺体切除术，1例行单纯肿瘤切除术，随访6～16个月，无复发。结论 Warthin′s瘤好发于老年男性，吸烟增加其患病率，手术可采用肿瘤及部分腺体切除术。

　　【关键词】 腮腺;Warthin′s瘤;乳头状淋巴囊腺瘤;治疗

　　乳头状淋巴囊腺瘤是涎腺良性上皮性肿瘤，多发生于腮腺。Warthin(1929)首先对该瘤进行了详细的病理描述，命名为乳头状淋巴囊腺瘤，又称Warthin′s瘤，其发生机制尚不清楚。因其有多灶性和双侧发生的特点，治疗不当易复发〔1〕。本文通过对8例腮腺Warthin′s瘤患者的临床资料进行分析，探讨Warthin′s瘤发生发展的可能危险因素及临床特征。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　经病理证实为腮腺乳头状淋巴囊腺瘤(Warthin′s 瘤)的患者8例，均为男性，年龄53～77岁(平均61岁)。均有吸烟史，烟龄10～50年，平均每天吸烟15支以上。病程1～30 w(平均16 w)。7例患者无明显不适，无意中发现包块，生长缓慢;1例有咽部异物感，无吞咽、呼吸困难。本组病变全部发生于腮腺，1例位于腮腺深叶，其余位于腮腺浅叶;4例位于右侧，另4例位于左侧。肿物为卵圆形(1.4×2.1 cm～3.0×4.3 cm)，可活动，表面光滑。7例患者行B超检查，均为边界清、低回声结节，6例单发，1例单侧多发;1例行磁共振检查示左咽旁间隙内可见一类圆形稍高T1高T2异常信号，可见小的等T1等T2壁结节及分隔，囊壁可见不均匀强化。

　　1.2 手术方法

　　6例患者采用全麻，2例采用局麻加安定镇痛。6例行S形切口，1例于肿物表面沿皮纹与下颌缘平行切开皮肤及皮下组织，1例经颈侧入路，术中注意保护面神经及其分支。7例患者行肿物及周围部分腺体切除术，1例因肿物位于腮腺后下极与腮腺关系不密切行单纯肿瘤切除术。经颈侧入路的1例，术后放置负压吸引，2 d后拔除，并加压包扎5 d，其余7例彻底止血缝合，加压包扎3～5 d。

　　1.3 结果

　　行颈侧入路者术后出现一过性面瘫，表现为单纯下颌缘支瘫，给予激素、维生素B1等治疗，术后2 w逐渐恢复。8例患者切口均一期愈合，随访6～16个月，无复发，无涎漏现象。

　　2 讨 论

　　乳头状淋巴囊腺瘤在涎腺良性肿瘤中的发生率仅次于多形性腺瘤，主要发生在腮腺，极少数也可发生于颌下腺、舌下腺、上下唇、颊黏膜、腭、咽等处。Warthin′s瘤的发病机理还存在一些争议，Allegra提出迟发性过敏反应学说，但多数学者赞同异位学说，认为胚胎发育过程中残存的异位涎腺组织陷入腮腺淋巴结中，从而导致Warthin′s瘤的发生，故其临床上有多灶性特点。

　　Warthin′s瘤好发于50～70岁老年人，男女比例为1.6∶1～10∶1〔1，2〕。该瘤被认为与吸烟密切相关，吸烟者的发病率是不吸烟者的8倍〔3〕。de Ru〔4〕分析了15年来诊治的Warthin′s瘤患者，其中97.5%有吸烟史。Peter Klussmann〔5〕回顾分析185例患者，89%患者有吸烟史，其中66%患者有重度吸烟史。近年女性发病率有上升趋势，这与女性吸烟者增多有关〔6〕。

　　此病患者多无症状，少数有胀痛或压迫感，可单发，亦可呈多种心性，也有同时伴发结核、多形性腺瘤、恶性淋巴瘤和黏液表皮样癌等〔7，8〕。肿块有消长史是Warthin′s瘤的突出临床特点之一，可能与肿物中的淋巴样间质易发炎症反应有关。肿物生长缓慢，有自限性，直径2～4 cm，约有4%～10%的患者为双侧腮腺发生〔9〕，4%患者为多中心性发生〔1〕，可同时发生，也可先后发生，该肿瘤的异位学说可以解释病变的双侧性、多中心性。Warthin′s瘤的超声检查显示肿瘤呈圆形或椭圆形低回声结节，边界清楚，内含多个不规则微小囊性无回声区〔10〕，彩色多普勒血流显像Warthin′s瘤比腮腺内其它良性肿瘤血供明显增多。MRI检查对确定肿瘤位置及与周围组织关系，鉴别肿瘤性质有较大帮助。元建鹏等〔11〕对腮腺Warthin′s瘤进行MRI与病理对照分析发现，肿瘤的T2WI信号与其组织学成分的关系密切，表现为低、等信号的Warthin′s瘤在组织学上可见腺腔小，间质中多为致密结缔组织;高信号者多数可见腺腔大，结缔组织少，另有少部分以坏死灶为主。

　　Warthin′s瘤的主要治疗方法是手术，术式包括：单纯肿瘤摘除术(剜除术)，肿瘤及周围腺体部分切除术，腮腺浅叶或腮腺大部分切除术。因Warthin′s瘤具有多灶性的特点，所以单纯肿瘤摘除术易使肿瘤复发。肿瘤及周围腺体部分切除术与腮腺浅叶或腮腺大部分切除术相比，出血少、时间短，可减少面神经损伤，减轻了面部凹陷畸形，并保留了腮腺的功能，而在术后复发方面无统计学差异〔12〕。Warthin′s瘤常为多发，故在术前术中要注意有无多发性肿瘤。该肿瘤术后复发率约为5.5%～12.2%，可能与肿瘤的多中心性有关，但Warthin′s瘤极少发生恶变。

　　【参考文献】

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　　11 元建鹏，黄穗乔，谢榜昆，等.46例腮腺Warthin′s瘤的MRI诊断价值及病理基础〔J〕.影像诊断与介入放射学，2004;13：8890.

　　12 Iwai H，Yamashita T.Local excision procedure for Warthin′s tumor of the paroid gland〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg，2005;132(4)：57780.