氟西汀抗脑卒中后抑郁的观察

　　作者：陈晓春 作者单位：河北北方学院附属第一医院神经内科 075000

　　【摘要】 目的：观察氟西汀抗脑卒中后抑郁对神经功能缺损的影响。方法：140例患者随机分为2组。治疗组80例,入院后即给予氟西汀0.4mg口服,晚1次,6～10周为1个疗程。对照组60例,入院后口服多虑平25mg,每日1次,其余治疗两组均按脑卒中常规处理。在治疗1周、2周、4周、6周后分别以HAMD量表及ESS量表评定治疗效果。结果：治疗组用药后1周即可显效,而对照组多在2周后显效。两组ESS评分均随HAMD评分下降而下降,两者呈正相关,而治疗组ESS评分较对照组下降明显,有显著性差异(P<0.01)。结论：氟西汀抗脑卒中后抑郁能够改善神经功能缺损症状及患者的预后。

　　【关键词】 脑卒中;抑郁;氟西汀;多虑平

　　Observation of Fluoxetine in Treating Post-stroke Depression

　　CHEN Xiao-chun，WANG Xue-tao

　　The First Affiliated Hospital，Hebei North University, Zhangjiakou, 075000，China

　　【ABSTRACT】 Objective: To explore the effect of nerve function defect of fluoxetine in treating post-stroke depression. Methods: We stochastically devided 140 cases into 2 groups. The treating group of 80 cases were treated with Fluoxetine, oral 0.4mg/d, a course of treatmnt taking a period of 6 to 10 weeks. The control group of 60 cases were treated with Doxepin, 25mg/d. We estimated the curative effect with HAMD TABLE and ESS TABLE after treated 1, 2,4,6 week. Results: The cases in treating group showed obvious effect after one week.The cases in control group showed obvious effect after two weeks. The ESS grade of the two groups declined as HAMD grade declined. Conclusion: Fluoxetine could improve symptoms of nerve function defect and prognosis in treating Post-stroke depression.

　　【KEY WORDS】 cerebral apoplexy; blues; Fluoxetine; Doxepin

　　急性脑卒中是危害中老年人身体健康的严重疾病,发病率、致残率、病死率高。抑郁症是脑卒中后最常见的心理障碍,抑郁的出现不仅影响患者的生存质量,也会妨碍其神经功能障碍的恢复。笔者应用氟西汀抗焦虑、抑郁,观察其对脑卒中神经功能缺损的影响。有资料表明,卒中后抑郁的存在常常可以加重患者的神经功能缺损。卒中后抑郁症(post-stroke depression,PSD)是脑卒中后的常见并发症,其发生率多在30%～50%不等[1]。

　　1 临床资料

　　1.1 入选标准 ①经临床及CT或MRI确诊为脑卒中,起病在8～48h内;②临床类型为完全性卒中;③首次发病或曾发病但未留有神经功能缺失;④均伴发抑郁症状,诊断符合中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3-R)[2],并用汉密顿抑郁量表(HAMD)(17项)进行量化评定,均>17分;⑤既往有高血压病史。

　　1.2 排除标准 ①昏迷或癫痫样发作;②3个月内严重颅脑外伤或半月内重大创伤性手术;③年龄>75岁;④消化道、皮肤、呼吸道、泌尿系感染;⑤严重肝、肾、心脏功能衰竭及青光眼患者。

　　1.3 病例选择 我院2001～2002年符合上述标准的脑卒中患者140例。随机分为治疗组80例,男45例,女35例,年龄55～74(67.5±2.0)岁;对照组60例,男40例,女20例,年龄59～73(63.5±2.5)岁。

　　1.4 治疗方法 治疗组入院后即给予氟西汀0.4mg口服,晚1次,6～10周为1个疗程。对照组入院后给多虑平25mg, 晚1次口服。其余治疗两组类同,均按脑卒中常规处理并行心理治疗。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效 治疗1周、2周、4周、6周后分别以HAMD量表及欧洲卒中量表(ESS)评定治疗效果,结果见表1。两组均随着HAMD量表评分的下降,ESS评分也逐渐下降,两者呈正相关。治疗组抗抑郁在用药后1周即可显效,而对照组多在2周后显效。当HAMD评分较治疗前下降50%以上(即显著进步)时,患者精神状态明显改善,对治疗有信心,主动加强功能锻炼,积极要求家属的被动功能锻炼,促进功能恢复,ESS评分也明显下降。治疗组ESS评分较对照组下降明显,有显著性差异(t=5.58,P<0.01)。表1 两组治疗后HAMD评分及ESS评分比较

　　2.2 不良反应 治疗组未出现药物依赖性、严重嗜睡、记忆损害、共济失调、肌无力、言语含糊及视觉障碍等。对照组约35%出现口干、便秘、视物模糊、心电图异常等。

　　3 讨论

　　抑郁状态是中风的常见并发症,20%～60%的中风患者有不同程度的抑郁症状,越来越多的研究指出抑郁状态是影响中风患者康复的障碍之一[3]。产生的原因主要是老年人焦虑、抑郁发生率比正常人高,加之脑卒中患者多发病急,患者社会角色转换不当,疾病的预后对个人生活、家庭、社会的影响以及经济状况等。脑卒中在抑郁、焦虑的发病中起了触发作用[4]。脑卒中后发生抑郁,既可导致躯体症状的加重,又加重患者的精神痛苦,使生存质量降低[5]。值得注意的是抑郁对神经功能康复的作用。从几年的临床观察和治疗经验来看,抑郁确可使躯体症状加重,而神经功能缺损和随之带来的社会、家庭影响则在原有的病理基础上,加快了抑郁症的发生和发展。同时,抑郁症的出现对神经功能的康复也是不利的。抑郁确可使躯体症状加重,而神经功能缺损和随之带来的社会、家庭影响则在原有的病理基础上,加快了抑郁症的发生和发展。同时,抑郁症的出现对神经功能的康复也是不利的。因此,应重视对卒中后抑郁症的预防和治疗,良好的个体化心理治疗,可唤起患者的积极情绪,正确发挥心理防御机制,改善或消除其抑郁症状,及早改善和消除情感障碍,更有利于神经功能的康复[6]。既往的抗抑郁治疗,通常使用三环类抗抑郁剂如多虑平等,但脑卒中患者多为老年人,常伴有心血管疾病、前列腺肥大、青光眼等,并常服用利尿剂、降血压等药物,对抗胆碱能、心血管副作用的耐受性降低,加之卒中所致脑损害,对药物的耐受性降低,从而限制了副作用较大的三环类抗抑郁剂的临床应用。其中5例因副作用太重被迫减药或停药,这明显影响了疗效。氟西汀是一类新型的非三环类抗抑郁剂,所以,氟西汀既有抗焦虑作用,也有抗抑郁作用。氟西汀通过抗焦虑作用能较快地控制脑卒中后抑郁及焦虑症状,而多虑平等三环类抗抑郁剂的抗抑郁作用需要2周以上才起效。而氟西汀对抗胆碱能、心血管影响小。氟西汀治疗脑卒中后抑郁副作用轻。脑卒中往往存在不同程度的神经功能缺损,如果开展神经功能康复训练的时间越早,越有利于神经功能的康复。脑卒中并发卒中后抑郁,患者兴趣缺乏,没有康复欲望,不愿意或不主动进行康复训练,甚至被动康复训练也不配合,这必然会影响神经功能的康复。氟西汀治疗脑卒中后抑郁起效快,为脑卒中后神经功能康复训练赢得了时间,这无疑有利于神经功能的康复。小剂量的氟西汀可明显改善患者睡眠及减轻焦虑和改善抑郁状态。患者情绪改善,依从性提高,主动性增强,密切了医患关系,增强了治疗信心,提高机体对各种功能的调节和控制能力,增强患者战胜疾病的信心[7]。患者出现饮食增加、睡眠充足等其他功能改变,更有利于肌力的恢复,瘫痪肢体的自我或他人按摩及针灸治疗,可改善肢体血液循环,使水肿消散并预防肌肉萎缩,从而促进了肢体肌力的恢复,改善了神经功能缺损症状。因此,对于上述入围的脑卒中患者,小剂量应用氟西汀,在未出现副作用的情况下,能够改善神经功能缺损症状,减少脑卒中的致残率,改善患者的预后,具有临床应用价值,值得推广为脑卒中后抑郁治疗的常规处理。

　　【参考文献】

　　1 刘永珍,龙洁.卒中后抑郁的流行病学研究现状[J].国外医学脑血管疾病分册,2000,8(6)：340-342

　　2 顾牛范,王祖承,王士清,等.精神医学进修讲座[M].上海:上海医科大学出版社,1999.17

　　3 邢诒刚,陶恩祥. 氟西汀对脑卒中后伴抑郁症状患者总体康复的影响[J].中国神经精神疾病杂志,1999,25(4):231-232

　　4 于欣,许滨,田运华,等.老年期情感障碍的临床特点及随访研究[J].中国心理卫生杂志,1997,11(5):276-278

　　5 李根华.脑卒中后抑郁症[J].国外医学脑血管疾病分册,1996,4(1):22

　　6 石如平.氟西汀和阿米替林治疗非精神病性抑郁[J].国外医学脑血管病分册，1998，6(2)：95

　　7 韩仲岩.神经病治疗法[M].上海:上海科学技术出版社,1993.3