颈动脉体瘤1例剥离切除术体会
发表时间：2010-03-01 浏览次数：643次
作者：刘宏斌，程广林 作者单位：解放军第273医院 外一科，新疆 库尔勒 841000
【关键词】 颈动脉体瘤；剥离式切除术
病人，女，46岁，维吾尔族。右颈部包块20年，体检：右颈部可触及包块，质中等，表面光滑，活动度可，无明显压痛。B超：右颈部可见3.2 cm×4.2 cm×4.9 cm 的低密度混合回声区，血流丰富。CT示：右颈部混合回声区与颈内动脉粘连。诊断：右侧颈动脉体瘤切除术。方法：患者戴冰帽，取右侧环下颌切口，分离皮下，松解胸锁乳突肌前缘，向后牵胸锁乳突肌，显露瘤体。见瘤体位于颈动脉分叉处，与颈内动脉粘连紧密。先行游离颈动脉，置阻断带备用，切开瘤体外膜，在外膜内分离瘤体与颈外动脉的粘连，见渗血较多，暂时阻断颈动脉，渗血明显减少，继续分离，小血管给予结扎。阻断颈动脉约10 min 时，用纱布填塞创面压迫止血，松开阻断带。约10 min 后，再次阻断颈动脉，继续分离瘤体与颈动脉分叉处。最后将瘤体向外侧牵拉，分离瘤体与颈内动脉粘连，将瘤体在外膜内完整切除。术中出血约300 ml，残腔内置引流条，加压包扎，术后切口按期愈合出院，随访2年患者无不适。
讨论
颈动脉体瘤（CBT）为少见病，外科切除难度大，风险大，手术方法尚不定型。目前常用的方法有：（1）CBT剥离式切除；（2）CBT与颈外动脉同时切除；（3）CBT剥离与颈内动脉部分切除；（4）颈总动脉整块切除；（5）CBT切除与颈总动脉结扎。在基层及边远地区的医院，医疗条件受到一定的限制，要进行血管吻合或移植非常困难，只能进行剥离式手术，在进行CBT剥离切除时分离瘤体应在瘤体外外膜平面进行[1]。但在此平面进行手术，容易损伤周围神经，包括迷走神经、舌下神经、喉上神经、面神经下颌支等。也容易损伤颈动脉，引起严重的并发症。一旦损伤血管将可能导致患者死亡。我们的经验是：手术在外膜内进行，这样术中操作时周围组织损伤少，减少了并发症的发生，降低了手术风险。但术前要做好充分的准备，为减少术中渗血，可暂时阻断颈动脉，术前可进行脑缺氧适应，采用Matas压迫患侧颈动脉进行训练，自5 min/次开始，逐渐增加至20 min/次，来探知颈动脉阻断时间。根据探知时间决定手术时的阻断时间。术中患者戴冰帽可增加脑细胞对缺氧的耐受。
【参考文献】 [1] 汪镐忠.颈动脉体瘤的外科治疗69例分析[J].中华外科杂志,2002,(70):10.
