经颅多普勒检测对血管性头痛的临床评价初探
发表时间：2010-02-26 浏览次数：673次
作者：关明 凌华 作者单位：内蒙古满洲里市第一医院颅脑中心 满洲里 021400
【摘要】 目的 探讨经颅多普勒检测对血管性头痛的临床评价。方法 采用国产CDS9000型TCD对200001～200812经临床诊断血管性头痛180例，应用经颅多普勒检测脑血流的变化。结果 临床诊断血管性头痛180例中，血流速度增快136例,血流速度减慢14例,两侧大脑动脉血流速度不对称22例,血流速度正常8例。90%左右患者TCD频谱形态无异常改变,30%以上血流速增快患者频谱出现宽频带音的杂音,10%患者TCD频谱波峰变钝,以血流速度减慢者多见,少数高流速患者及血流不稳定患者可闻及乐音性杂音。结论 TCD检查有助于血管性头痛的诊断,能为临床治疗提供客观依据。
【关键词】 脑血管；经颅多普勒；血管性头痛
血管性头痛是临床上一种常见病、多发病，患者常以顽固性、持续性头痛而就诊。头痛发病机制复杂，临床诊断较为困难，药物治疗疗效不明显。我们采用TCD技术对180例患血管神经性头痛病人进行检测，认为TCD检查有助于血管神经性头痛的诊断，对临床治疗有一定指导作用，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 180例病人均为颅脑中心200101～200812住院及门诊就诊患者，男76例，女104例。年龄22～46岁，平均29岁。诊断标准符合1988年国际头痛协会（HIS）首次颁布头痛国际分类、2004年进行修订后的诊断标准［1］，病程数天至15年，神经系统检查均无阳性体征，临床排除脑内或其他原因引起的头痛。
1.2 方法 采用国产CDS9000型经颅多普勒诊断仪，探头频率2.0MHZ,分别经双侧颞窗探测大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)；经颈部探测颈内动脉(ICA)终末段；经枕窗探测双侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)，获得其血流方向、血流速度、频谱形态及脉动指数。
1.3 TCD的诊断标准 血管异常标准：（1）流速加快，1支或1支以上动脉平均血流速度大于正常值上限两个标准差可伴有杂音、频谱异常；（2）血流速度减慢，1支或1支以上动脉平均血流速度低于正常值下限两个标准差［2］。
2 结果
2.1 血流速度改变 （1）速度增快 136例（75.1%），其中MCA占62.5%，ACA占36.8%，ICA 占8.8%，BACA占51.5%；速度减慢 14例（10.3%），易发生在高龄组。（3）双侧ACA 不对称22例（16.2%）；（4）血流速度正常组8例（59%）。
2.2 频谱的改变 （1）164例患者TCD频谱形态无异常改变，16例患者TCD频谱波峰变钝，血流速度减慢者多见。（2）PI、RI等血流动力学参数值171例正常，少数可有增高。（3）9例患者频谱紊乱，频动不齐。
2.3 声频的改变 54例以上血流速度增高，频谱可出现宽带杂音，少数高流速及血流不稳定患者可闻及罗音性杂音。
3 讨论 血管性头痛是由于自主神经功能紊乱导致颅内外血管舒缩功能障碍而引起的头痛。其发生常与人的精神因素、情绪紧张及5羟色胺(5HT)代谢障碍等因素有关。当受外界刺激、紧张、激动时，交感神经兴奋性增高，支配脑血管交感神经的去甲肾上腺素、5羟色胺等分泌增多，导致颅内血管收缩、痉挛［3］。 我们采用TCD技术对180例患者患血管性头痛的检测发现，患者的年龄偏低，女性多发，血管性头痛发作可能与脑血管舒缩功能有关。同时与参与调节脑血管舒缩功能的物质活性及调节脑血管的植物神经功能失调有密切关系。 根据TCD技术检测结果分别给与扩血管药物或缩血管药物，并取得了明显的疗效。笔者认为应用无创性TCD检查，有助于血管性头痛诊断和治疗提供客观依据,值得临床推广。
【参考文献】 ［1］ Headache Classification Committee of the International headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain ［J］.Cephalgia,1988,8(l1):96.
［2］ 顾慎为. 经颅多普勒检测与临床［M］.上海:复旦大学出版社/上海医科大学出版社, 2001:7475.
［3］ 贾建平.神经病学 ［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2008:158169.
