纳洛酮联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒42例疗效观察
发表时间：2010-08-02 浏览次数：440次
作者：白国东 杨雪松 作者单位：辽宁省营口市开发区中心医院神经内科，辽宁 营口 115007
【关键词】 一氧化碳;中毒;纳洛酮;高压氧
本研究用纳洛酮配合高压氧治疗一氧化碳(CO)中毒，收效较好，现对其治疗机制进行初步探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
2000年9月～2005年9月本院因急性CO中毒住院患者42例，符合急性CO中毒诊断标准〔1〕。42例患者中男24例，女18例，年龄20～75岁，平均50岁，随机分为2组。治疗组22例，对照组20例，两组性别、年龄，Glasgow评分等，经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均给予常规治疗(如纠正缺氧，防治脑水肿，防治并发症)的基础上，治疗组给予高压氧治疗，压力为1.5 mPa，每次100 min，每天1次;同时纳洛酮1.6～2.0 mg加入5%葡萄糖液250 ml中静滴，每天1次，10 d为1个疗程。对照组仅用高压氧治疗。
1.3 疗效判断标准
临床治愈：生活自理，症状及体征基本消失，无后遗症及并发症;显效：症状明显好转，部分体征恢复，生活基本自理或遗留某些后遗症;无效：无变化〔2〕。对后遗症包括昏迷时间、迟发性脑病发生率进行对比分析。
1.4 统计学处理
数据采用χ2检验进行统计学处理。
1.5 结果
1.5.1 疗效分析
治疗组治愈18例(81.82%)，显效4例(18.18%)，无效0例(0%);对照组治愈11例(55.00%)，显效6例(30.00%)，无效3例(15.00%)，经统计学分析，两组总有效率有显著差异(P<0.05)。
1.5.2 后遗症对比 经治疗，治疗组病人昏迷时间平均为(3.60±2.10) h，迟发性脑病发生率为18.18%，对照组病人昏迷时间平均为(5.66±2.48) h，迟发性脑病发生率为45.00%，两组迟发性脑病发生率有显著差异(P<0.05)。
2 讨 论
应用高压氧治疗CO中毒，已经是基层医院常规的内科治疗手段。CO中毒迟发性脑病，约有10%～30%的发病率，经过2～60 d的“假愈期”可再次出现一系列神经精神症状。其发病的确切机制迄今尚未阐明。高压氧治疗可以提高血氧分压，促进脑组织侧支循环建立和毛细血管新生，提高脑组织内供氧能力。纳洛酮为阿片受体拮抗药，减少自由基的产生及炎症介质的释放，对μ受体有很强的亲和力，纳洛酮可逆转阿片激动剂的所有作用，还具有回苏作用，可引起高度兴奋，促进脑功能恢复，有利于促进觉醒状态和生命活动，缩短昏迷时间。两组均应用高压氧，应用纳洛酮减少了CO中毒迟发性脑病的发生率，并缩短了昏迷时间，减少后遗症。治疗组病人的昏迷时间明显低于对照组病人的昏迷时间;迟发性脑病的发生率在治疗组明显低于对照组;因此，治疗组治疗效果明显好于对照组，纳洛酮与高压氧联合应用的治疗效果优于单纯应用高压氧的治疗效果。
高压氧与纳洛酮联用，能提高血氧张力，增加血氧含量，促进侧支循环的建立，促进昏迷苏醒，明显减少迟发性脑病发生率，缩短昏迷时间，减少后遗症的发生率。高压氧与纳洛酮联用是治疗CO中毒迟发性脑病的有效方法，纳洛酮在治疗CO中毒迟发性脑病过程中，有非常重要的作用。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，1984：9656.
2 房广才.临床高压氧医学〔M〕.北京:华文出版社，1995：419.
