颈椎前路手术围手术期护理问题及对策
发表时间：2009-06-29 浏览次数：647次
作者：许志云,眭月梅,张云飞作者单位：江苏省镇江市第一人民医院骨科
【关键词】 颈椎
颈椎前路锥体切除减压植骨内固定手术是治疗颈椎病和颈椎外伤后脊髓压迫的有效治疗方法。能充分的解除脊髓前方的压迫，且能通过坚强钢板固定达到非常稳定的作用。但由于颈部前解剖结构复杂，手术风险较大。不仅要求手术精确，而且做好围手术期的护理对提高疗效、减少手术并发症是非常重要的。
1 临床资料
我院2002年6月～2007年6月行颈椎前路手术手术31例。其中颈椎骨折、脱位、椎间盘突出20例，颈椎病11例，男25例，女6例。年龄21～66岁。9例全麻下手术，22例在颈丛麻醉下手术。术后除3例完全瘫痪无效外，其余近期均有明显神经改善。
2 护理问题及对策
2.1 术前心理护理
无论是颈椎外伤还是颈椎病，术前均有不同程度的神经受压症状。手术能否使神经压迫症状解除。加之手术后可能产生神经瘫痪症状加重，严重者出现手术并发症甚至造成死亡。这些都是患者产生恐惧、悲观等心理反应的原因。为此应采取情绪指向性应对及舒适性模式对病人进行护理，与病人进行有效的沟通，在互相信任的基础上介绍本院的技术实力，设备的先进水平，以前治疗的成功案例。如有条件观看科内手术案例的录像资料则更具有可信性。使其增加对手术的信心，克服紧张、焦虑、恐惧等情绪。保持良好的心理状态，以促进身体康复。
2.2 术前准备
1）气管食管推移训练。手术一般采用右侧切口，术中需要将气管食管向左侧牵拉越过中线才能暴露颈椎锥体前方。所以应在术前进行很好的气管食管推移训练。指导家属用拇指，患者本人则用2～4指将气管食管向左侧推移。推移动作应由轻到重，循序渐进。推移时间由2～3分钟开始逐渐增加到60分钟。一般在准备5～6天后可手术。目的是适应手术时气管食管的牵拉。2）适应性生活训练：要求患者戒烟酒，每天进行多次深呼吸训练。适应在平卧位进水进食。训练在床上大小便。3）准备好适当大小的颈托，并给予佩戴、适应。说明佩戴支具是防止术后内固定松动，植骨块滑脱的重要措施。4）为便于手术后观察及应急处置，病人接手术室后，麻醉床的铺法与常规不同，床尾应视为床头。5)应做好应急准备工作。床头备好氧气、吸引器及气管切开包。在条件允许时术后尽量将病床调整到靠近护士站的房间。
2.3 术后护理
1）术后平卧颈下垫一薄枕。检查颈部支具位置、松紧度是否合适，是否固定在位。给予低流量吸氧。保持呼吸道通畅。鼓励患者深呼吸及有效地咳嗽。2）防止术后喉头水肿。由于麻醉插管，术中牵拉气管，术后都有可能不同程度的发生喉头水肿。应用激素、雾化吸入都是必要的措施。3）密切观察切口内的引流情况。若引流液较多，或颈部增粗，病人自觉呼吸困难，口唇紫绀，血氧饱和度下降，提示有活动性出血，应及时报告医生。开放伤口清除血肿、止血并配合抢救。4）再移动体位、翻身时应保持头、颈、躯干纵轴一致。防止颈部过伸、过屈及扭曲，导致内固定物或植骨松动。5）观察四肢的运动感觉，并与术前的评估相比较。如有四肢运动感觉进行性减退即有可能是术后出血形成硬膜外血肿，压迫脊髓可能导致截瘫加重。应立即汇报医生处理。6）饮食指导：术后1周内以半流质饮食为主。缓慢吞咽，以防止呛咳、窒息。
2.4 出院指导
一般拆线后即可起床活动。颈部支具需固定3个月。经拍片证实植骨区融合后方可去除支具。应每月回院随诊1次。原有神经瘫痪者应配合针灸理疗，进行肌力训练。
3 讨论
颈椎前路手术存在一定手术风险。一旦出现并发症后果严重。术前术后应针对护理问题制定良好的护理对策。术前准备应充分恰当，心理护理能使患者消除紧张、恐惧心理，树立信心。进行很好的气管推移训练准备，对手术中良好的暴露、减少并发症是很重要的因素。术后严密观察生命体征。做好呼吸道护理。预防切口感染、及良好的术后康复指导，对提高手术成功、减少并发症都是至关重要的。
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