三级康复训练对椎动脉型颈椎病的疗效观察

作者：卢珠倩,姚少瑜,梁玉梅

作者单位：广东医学院附属医院骨二区(湛江)

    【摘要】  目的 观察三级康复训练对椎动脉型颈椎病的疗效。方法 椎动脉型颈椎病83例，随机分为对照组和观察组。对照组40例，采用药物和颈椎牵引治疗，观察组43例，除药物和颈椎牵引治疗外再进行三级康复训练。治疗前、治疗后均行颈颅多普勒超声（TCD）检查，观察两组患者收缩期血流速度的变化。结果 1）两组治疗后总有效率：观察组为95.3%和对照组为75.0%，其中观察组治愈率为65.1%，对照组为25.0%，两组间总有效率及治愈率差异均有统计学意义（P<0.05）。2）治疗后两组椎基底动脉（VBA）血流速度均有改善（P<0.05），与对照组比较，观察组VBA血流速度的改善更为明显（P<0.05）。结论 三级康复训练对椎动脉型颈椎病的疗效较佳。

【关键词】  椎动脉型颈椎病 三级康复训练 疗效

　　The effects of three-stage rehabilitation training on cervical spondylosis of vertebra artery  　　Lu Zhuqian, et al.

　　(Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang, Guangdong Province 524001 China)

    【Abstract】  Objective  To investigate the value of three-stage rehabilitation training on cervical spondylosis of vertebra artery.   Methods  83 patients diagnosed with cervical spondylosis of vertebra artery were divided into observation group(43 cases) and control group(40cases). The observation group and control group were all treated with cervical traction, while the observation group got additional three-stage rehabilitation training. The effect of the intervention on both groups on blood velocity was analyzed. Results  The total effective rates in the 2 groups were 95.4% and 75.6% respectively. The clinical healing rate was 61.4% in the observation group and 25.3% in the control group. There were statistical significances in the total effective rate and clinical healing rate between two groups （P<0.05）.The blood flow in the velocity of both groups was increased significantly after treatment （P<0.05）, and the velocity of blood flow in vertebra artery of the observation group was increased to a significantly greater extent compared with the control group （P<0.05）. Conclusions  Standardized three-stage rehabilitation training is effective in the treatment of the cervical spondylosis of vertebra artery.

    【Key words】  Cervical spondylosis of vertebra artery  Three-stage rehabilitation training  Effect

    椎动脉型颈椎病（vertebral-artery-type cervical spondylosis，CSA）是颈椎病的常见类型之一，其发病年龄一般以50～60岁为多见。症状多样，多具有椎动脉受累表现，与颈椎活动有密切关系［1］。我们采用药物和颈椎牵引加三级康复训练治疗，临床疗效满意。报道如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  诊断和排除标准

　　入选标准：符合1992年第2届颈椎病专题座谈会议提出的椎动脉型颈椎病的诊断标准［2］：1）曾有猝倒发作史，并伴有颈性眩晕；2）旋颈试验阳性；3）X-线片示颈椎节段不稳定或钩椎关节形成；4）多伴有交感神经症状。排除标准：1）颈椎先天性畸形；2）颈椎骨折、肿瘤及结核等疾病患者；3）合并心脑血管、肝肾等疾病患者及孕妇；4）颈部皮肤破损患者。

　1.2  一般资料

　　入选的CSA患者83例，随机分为观察组和对照组。观察组43例，男23例，女20例；年龄36～78岁，平均（48±9.6）岁；病程2周～15年。对照组40例，男21例，女19例；年龄35～77岁，平均（49±8.0）岁。两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.3  基础治疗

　　两组均行颈椎牵引和药物治疗，但观察组行颈椎牵引和药物治疗的同时加三级康复训练。1）药物治疗：消炎镇痛的非甾体类药物。2）颈椎牵引：采用ITO-TRAC TR-200(日产)电脑控制坐式牵引，牵引力量6～9kg，角度为后伸5～15°，每日1次，每次20min，20次为一个疗程，进行3个疗程。

　　1.4  三级康复训练的方案

　　三级康复训练［3］：一级康复是指患者在医院骨科门诊或在骨科病房早期康复治疗（20天），主要行物理疗法即低频电刺激：采用电脑刺激仪，采用心电监护体表电极，置于患者两侧耳后乳头处，选择模式3，频率为130～180Hz，每日1次，每次30min,；二级康复训练是指患者在医院康复中心进行运动康复训练（20）天，即：锻炼颈肩肌肉，包括屈、伸、侧屈与旋转。1）颈前屈后伸：双手虎口插腰，低头使颏部尽量接触第一领扣，仰头面部与屋顶平行;2）颈左右侧屈：耳垂尽量接触到肩峰处；3）颈左右旋转：先用头部旋转，再以颏尽量接触肩峰。每个动作按节律反复进行，8×8拍，每日2～3次；循序渐进，以不感疲劳为度；三级康复训练是指患者按照护理人员的规定计划，在家中重复训练二级康复训练及自我按摩：抓捏颈部。避免过伸过屈体位，康复训练（20天）。

　　1.5  评定方法

　　1.5.1  疗效评定标准

　　参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定［4］。治愈：症状、体征消失，颈椎曲度正常［（12＋5）mm］，能参加正常劳动和工作；好转：眩晕、恶心等症状明显缓解、减轻，颈椎曲度改善，基本能够进行日常活动；无效：症状和体征无改善，颈椎曲度无改善。

　　1.5.2  TCD 检测法

　　TCD 检测法采用美国CDS/NG型超声诊断仪，经枕窗探测患者椎动脉（vertebral artery,VA）、基底动脉（basilar artery,BA）收缩期血流峰速变化。

　　1.6  统计学分析

　　数据以（x±s)表示，应用SPSS10.0软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  临床疗效  　　三级康复训练结束后，两组患者临床疗效见表1。表1  患者三级康复训练结束后两组患者临床疗效（略）注：与对照组比较，*P<0.05。

　　2.2  TCD检测指标变化

　　两组训练前后收缩期血流峰速变化情况见表2。表2  两组患者训练前后收缩期血流峰速变化比较（略）注：与本组治疗前比较，* P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

　　3  讨论

    椎动脉型颈椎病的发病原因很多，较为常见的是钩椎关节增生、颈椎失衡、后关节松动和移位等刺激椎动脉，从而导致的椎动脉痉挛、狭窄；还可能是随着年龄的增加，主动脉弹性减退，椎间盘变性等造成椎间隙狭窄和颈动脉高度缩短，引起椎动脉变曲、扭结，致血流缓慢而导致椎基底动脉供血不足。

    颈椎牵引治疗是椎动脉型颈椎病的康复手段之一，因牵引能够增大椎间隙，使穿行于椎间孔扭曲的椎动脉伸直和舒展，改善椎动脉的血供，还可使失稳椎动脉获得矫正，并松动钩椎关节。因此本研究中，两组患者均应用了颈椎的牵引。

    三级康复训练的特点是把康复训练延伸到家庭和社区，通过对患者和家属护理人员的康复教育和训练，使患者在出院回家后能够坚持进行规范的康复训练，并通过护理人员的定期随访，针对患者在恢复中后期的情况，及时调整康复训练计划。如果牵引结束后应用电刺激治疗，具有疏通经络、活血化淤、促进神经及周围组织炎性水肿的减轻或消除［5］。牵引后运动训练可缓解局部组织的痉挛、扩张血管、调节交感神经的兴奋性、促进颈椎内外压力平衡恢复，从而改善周围组织血液循环，具有抑制痉挛、镇痛等功效［6］。因此本研究的观察组应用三级康复训练。

 本研究结果显示，椎动脉型颈椎病经牵引治疗及三级康复训练后，1）两组治疗后总有效率：观察组为95.3%和对照组为75.0%，其中观察组治愈率为65.1%，对照组为25.0%，两组间总有效率及治愈率差异均有统计学意义（P<0.05）。2）治疗后两组椎基底动脉（VBA）血流速度均有改善（P<0.05），与对照组比较，观察组VBA血流速度的改善更为明显（P<0.05）。表明三级康复训练是椎动脉型颈椎病的有效辅助治疗手段之一。

【参考文献】  　　［1］殷浩，刘献祥.椎动脉型颈椎病的诊断与治疗进展［J］.中国中医骨伤科杂志，2001，9：61-63

　　［2］孙宇，陈琪.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31：472-476

　　［3］胡永善.建立康复医学总体网络［J］.中国康复医学杂志，2002，17：316-319

　　［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186-187

　　［5］李景良，马元娇，张月秋，等.低频电刺激椎-基底动脉供血不足的临床疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2004，26：557-558

　　［6］金建明，姚波，殷建权，等.仰卧位推拿间歇拔伸法治疗颈椎病［J］.浙江中医药大学学报，2006，30：528-529