头颈部畸胎瘤及畸胎样囊肿病人的护理
发表时间：2009-05-26 浏览次数：947次
作者:何亚会
作者单位：第四军医大学口腔医院颌面外科， 西安710032 【关键词】 畸胎瘤 头颈部 畸胎样囊肿 护理
畸胎瘤是一类由3种原始胚层演变而来的胚胎性肿瘤，好发于骶尾及性腺，文献报道发病率为1∶4 000，其中头颈部肿瘤仅占2%～9%［１］。头颈部畸胎瘤临床表现复杂多样，且发病年龄较小，尤其是新生儿口咽部及上颈部巨大畸胎瘤在治疗及护理方面有很大的特殊性。我科1984年10月至1999年3月收治畸胎瘤及畸胎样囊肿病人10例，护理如下。
1临床资料
一般资料：10例中，男7例、女3例。年龄最小为出生2 h，最大22岁，平均72岁。畸胎瘤7例，畸胎样囊肿3例。发病年龄：5例出生时即发现肿块，其余5例平均发病年龄43岁。发病部位：上颌骨2例，软腭1例，颈部2例，腮腺、颊部各1例，均波及颞下凹；单发于口底区2例；发生于右颌下区、双侧口底区及颏下区1例。
治疗方法：本组病人均采用手术切除，1例因病变波及范围广且肿物与周围组织广泛粘连，只能行肿块大部分切除，而残余肿块拟行二次手术，病人及其家属因此放弃手术。
结果：9例病人术后伤口愈合良好，1例放弃二次手术出院。10例病人中1例失访，余病人随访6个月至15年，无复发。
2护理
21术前护理
211新生儿巨大畸胎瘤的急救护理：发生于咽、腭、舌根及上颈部的巨大畸胎瘤常造成咽腔、上呼吸道变窄而引起呼吸道梗阻，危及患儿生命。因此，患儿入院后住观察室，床边备齐急救药品及气管切开包、吸引器、氧气等急救用物；专人守护，入院24 h内制订护理计划。各班严密观察患儿肿物的生长情况，口底、咽旁有无组织水肿；观察患儿呼吸频率及面部、口唇颜色；并观察有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难的症状，如有异常及时报告医生处理。本组有1例出生2 d因口底巨大畸胎瘤，入院时肿瘤几乎完全堵塞口腔，并导致舌体抬高、后缩，同时并发上呼吸道感染，鼻腔通气不良，患儿口唇轻度发绀，全身情况很差。入院后给予吸氧、吸痰、抗炎、补液、鼻腔交替涂搽呋麻滴鼻液及氯霉素滴眼液，同时进行各种必要的检查后行急诊手术，使患儿转危为安。
212术前检查： 手术前常规作胸部透视、心电图、血、尿、粪等检查外，需作X线摄片以确定肿块范围，B超检查确定肿块性质以及CT检查排除颅内病变。
21．3加强基础护理：我科通过认知干预、情绪干预及行为干预［２］对患儿陪护家属进行知识宣教及心理支持，在此基础上注意各环节护理。①保暖。患儿抵抗力差，随天气变化及时给其添加衣服，以预防感冒，避免延误手术时机；酌情预防性给予抗生素治疗，以减少术中、术后并发症。②营养。有些患儿因肿瘤压迫消化道常伴有吸吮困难，营养不良，体质较差，对此用滴管滴注进食或鼻饲饮食，保证营养，为手术做好充分准备。③严格执行消毒隔离制度。紫外线消毒病室，2次/d，每次30 min。消毒时注意防护病人眼睛及皮肤。工作人员进入病室应戴帽子、口罩，穿隔离衣、隔离鞋，严格洗手制度，在全麻苏醒室监护期间严禁探视。④加强脐带及皮肤护理。尤其是新生患儿，在脐带未脱落时，应保持皮肤皱褶处清洁干燥，防止感染；坚持擦浴，1次/d，每次大便后清洗臀部，并涂以10%鞣酸软膏，勤换尿布防止臀红。
22术后护理
221保持呼吸道通畅，预防窒息：头颈部手术后易出现呼吸道梗阻，以致窒息。原因为手术区在面颈及口底咽旁、舌根等处，术后易出现组织水肿或血肿而压迫呼吸道；部分肿物切除后，可能因淋巴回流受阻所致呼吸道阻塞引起呼吸困难；全麻手术气管内插管易损伤喉粘膜，引起喉头水肿，导致呼吸困难。护理措施 ①及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。②严密观察病人病情变化，如注意口底、咽旁及舌体肿胀情况及呼吸频率、节律，有无烦躁不安、口唇发绀等缺氧症状。③全麻术后6 h病人完全清醒后取半坐卧位，以利静脉和淋巴回流，减轻水肿，有利于呼吸。④术后常规雾化吸入，4～6次/d，连续使用3 d，以预防喉痉挛和喉水肿。⑤对预防性气管切开者，应用气道湿化液(生理盐水100 ml, 庆大霉素8万U，地塞米松5 mg )缓慢持续气道湿化(3～5 gtt/min)，亦有利于吸痰和促进痰液排出。对较小患儿吸痰时注意选择合适的吸痰管，我科选用静脉输液头皮针管（去掉针头，保留针栓，消毒后浸泡在1∶5 000的呋喃西林溶液中备用），吸痰时不易引起患儿憋气、呛咳，吸痰效果较好。
222观察伤口渗血情况：保持负压引流通畅，注意观察病人口鼻腔渗血情况及伤口敷料有无新鲜血持续渗出。同时观察病人面色、口唇、皮肤及四肢末梢颜色、温度，如出现皮肤湿冷，末梢循环差且伴有规律性的吞咽动作，为口内伤口渗血较多的表现，应及时吸出口鼻腔内渗血，防止误吸或较多血液被吞咽后刺激胃粘膜而引起呕吐。手术切口有较多渗血者以敷料加压或重新包扎，但注意敷料松紧度合适，防止因包扎过紧引起病人慢性缺氧。保持负压引流通畅，密切观察引流物的颜色和量、质的变化，若引流量≥80 ml/h且颜色鲜红，应及时报告医生处理。为了便于创面观察及保持引流通畅，我科用负压引流球代替负压引流瓶装置，保持引流负压30～50 mmHg(1 mmHg=0133 kPa)［３］,具有体积小、携带方便，有利于病人早期下床活动，对患儿较为适用，且负压引流球勿须包扎伤口，有利于血液及淋巴回流和减轻组织水肿。
223鼻饲的护理：选择合适型号消毒后的乳胶胃管，用温开水将管外湿润（忌用油类润滑剂）后插入食管。鼻饲速度宜缓慢，鼻饲后取侧卧位，以防呕吐引起呛咳、憋气、窒息。每次喂食量依照年龄不同严格遵照医嘱执行。胃管可留置3～7 d，鼻饲过程中注意夹闭胃管，防止空气进入胃内或管内液体流入咽部，引起呛咳。
22．4出院指导：定期复诊，加强营养，1个月内避免食硬物；防跌伤；注意口腔清洁；保暖，预防感冒；适当进行体育活动，以增强体质。
【参考文献】 1Lalwani A K， Engel T L.Teratoma of the tongue:a case report and review of the literature.Int Pediatr Otorhinolaryngol,1992，24:261
2刘业，杨长琼，雷音. 心理干预在减轻腰穿恐惧及术后头痛和腰痛中的作用.护理学杂志，2000，（15）12：708
3黄桂飞，李津津.负压引流球用于乳房术后引流护理学杂志, 2000，（15）3：174
