头颈部烧伤患者气管切开的指征与时机
发表时间：2009-05-26 浏览次数：916次
作者:钟翠萍,马敬,高增斌
头颈部烧伤常伴有上呼吸道的烧伤，局部肿胀严重，容易引起窒息，往往需要施行气管切开以挽救生命。我院1996年5月～2001年6月成功治疗头面部烧伤41例，其中30例行气管切开术，及时解决了气道梗阻问题，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 30例行气管切开术的患者中，男23例，女7例，年龄12～67岁。汽油烧伤8例，煤油烧伤6例，液化气爆炸烧伤4例，沥青烫伤2例，开水烫伤4例，蒸汽烫伤3例，火灾烧伤2例，硫酸烧伤1例。头面及颈部均有深Ⅱ度以上烧伤，且都伴有呼吸道烧伤。11例未行气管切开的患者中，男9例，女2例，年龄17～56岁。开水烫伤6例，煤油烧伤3例，火灾烧伤2例。浅Ⅱ度烧伤4例，头颈部有深Ⅱ度烧伤6例，Ⅲ度烧伤1例。伴有呼吸道烧伤6例。
1.2 方法
30例行常规气管切开术。气管切开的时间:12例为受伤8h后，8例为受伤16h后，6例为 受伤22h后，4例为受伤28h后。堵管及拔管:3例2天、4例7天、12例14天、6例21天、2例60天后堵管并拔管。3例未能拔管。
2 结果
全部行气管切开的患者均保持了呼吸道通畅，气管切开伤口Ⅰ期愈合2例，Ⅱ期愈合的16例，Ⅲ期愈合的9例。其中有2例经植皮后愈合。
3 讨论
头颈部烧伤中气管切开与否是治疗中较难决定的问题，此类患者既无鼻翼煽动、三凹征象，也难辨别发绀、苍白等体征，即使出现喉、气管狭窄，也听不到响亮的喉鸣音。由于烧伤患者早期有严重休克，病情发展迅速，故不宜按徐荫祥分度法来确定呼吸困难和决定手术时机。气管切开过早，则可能使一些本来可以避免手术的患者增加痛苦，增加了气道蒸发量和粘膜损伤，增加护理难度;气管切开过晚，容易造成患者死亡。因此，气管切开一般应根据头颈部烧伤的面积和深度、患者年龄、有无合并伤及病情发展情况决定。本组11例患者因综合判断病情准确，避免了不必要的手术。
气管切开指征:（1）合并呼吸道烧伤，有发生咽部、喉部及下呼吸道阻塞可能者;（2）头颈部深Ⅱ度以上烧伤，颈部出现严重水肿，压迫呼吸道发生呼吸困难者;（3）伴有胸部深Ⅱ度以上烧伤，焦痂妨碍呼吸运动者;（4）下呼吸道分泌物多而粘稠，不宜排出者;（5）合并颅脑损伤，出现昏迷者;（6）需要正压呼吸或全麻，但不便经口插管者。
头颈部烧伤中气管切开的时机:（1）面部和颈部 烧伤为深Ⅱ度或Ⅲ度伴有呼吸道烧伤有声音改变的;（2）头颈部烧伤同时有胸部深Ⅱ度以上烧伤，伤后12～24h出现呼吸运动受限，分泌物增多且稠，排痰不利时;（3）颈部有广泛焦痂形成，皮肤呈皮革样变时;（4）局部严重水肿，皮肤紧张，皮下组织发硬，患者于伤后24h内有颈部压迫感，呼吸不畅并有发展趋势时;（5）伴有颅脑损伤或胸壁多发肋骨骨折时;（6）小儿头颈部烧伤有呼吸困难及窒息可能的。
作者单位:730050兰州军区兰州总医院耳鼻咽喉科
