恶性脑膜瘤29例临床分析
发表时间：2014-08-28 浏览次数：1307次
颅内脑膜瘤属于脑膜上皮细胞肿瘤，为预后良好的良性颅脑肿瘤之一，但恶性脑膜瘤术前多不易确诊，并且即使在肿瘤完全切除和放疗的情况下仍有多次复发、预后差的特点。世界卫生组织(MHO根据组织病理学特点，将脑膜瘤分为4级，其中3级为恶性脑膜瘤，4级为肉瘤，分级的依据包括细胞数增多、结构消失、核多形性、有丝分裂指数、局部坏死和脑组织受侵犯。我院1996年1月至2010年12月共收治恶性脑膜瘤患者29例，现回顾性分析其临床资料如下。 资料与方法 1.一般资料:恶性脑膜瘤患者29例，男20例，女9例;年龄15-70岁，中位年龄38岁。29例恶性脑膜瘤患者的肿瘤部位及形态见表1. 2.手术方法:29例患者均行手术治疗，其中行SimpsonI级切除15例，SimpsonII级切除8例，SimpsonIQ级切除6例。术中见肿瘤侵及硬脑膜19例，侵及蛛网膜及脑组织8例，侵及颅骨10例(颅骨破坏7例、颅骨增生3例)。 结果 术后随访25例，随访时间20一100个月，复发11例(44%)，其中SimpsonI级切除者复发2例，SimpsonIj级切除者复发3例，SimpsonIQ级切除者6例患者均复发。术后行病理检查提示脑膜上皮型14例，纤维细胞型8例，血管内皮型4例，砂粒型3例。表现为瘤细胞丰富，细胞生长活跃，核异型明显，核分裂相易见。 讨论 脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的10%一20%，其中恶性脑膜瘤占所有脑膜瘤的0.9%一I0.6%}l。恶性脑膜瘤具有某些良性肿瘤的特点，逐渐发生恶性变化，呈恶性肿瘤的特点。据2000年WHO神经系统肿瘤分类将脑膜瘤分为3级:I级为良性脑膜瘤(BM)，n级包括非典型性脑膜瘤(AM)、透明细胞型脑膜瘤和脊索样型脑膜瘤，111级包括恶性脑膜瘤(MM)、乳头状瘤型和横纹肌样型脑膜瘤。恶性脑膜瘤的临床表现与良性脑膜瘤无特异症状，但头痛、偏瘫、癫痈等神经系统损害症状较易出现。恶性脑膜瘤发病年龄轻，病程短，进展迅速。术前CT,MRI检查可确诊大多数脑膜瘤，但鉴别其良、恶性比较困难。多数恶性肿瘤具有以下影像学特征.(I)肿瘤周围水肿明显，且多偏重于肿瘤一侧;(2)CT平扫多为等密度或高密度块状影，多见囊变或坏死区域;{3)肿瘤组织呈非均一强化;(4)肿瘤边缘不规则或边界不清，部分病例可见脑组织浸润，呈“伪足征”和“蘑菇征”，易侵犯硬脑膜或颅骨呈“鼠尾征”;(5)复发肿瘤可穿透大脑镰、小脑幕、硬脑膜或颅骨，呈浸润性生长。根据恶性脑膜瘤的病理特点表现为细胞数增多，结构消失，细胞核多形性并存在有丝分裂，瘤内广泛坏死川，结合免疫组化有助于恶性脑膜瘤的诊断。Nakamura等〔4〕报道，恶性脑膜瘤的DWI表现为高信号，表观扩散系数值降低;良胜脑膜瘤表观扩散系数值升高，表明表观扩散系数对良、恶性肿瘤的鉴别意义。恶性脑膜瘤的治疗难点在于其高复发率、生存期短、预后不良，其多在原位复发，但部分向颅内远端、颅骨转移生长。一般情况下，恶性脑膜瘤转移多经脑脊液系统、血循环或种植。 手术全切是治疗恶性脑膜瘤的有效方法r5'.u.fDSA有助于了解脑膜瘤主要供血动脉、肿瘤染色、静脉引流及肿瘤与硬膜窦关系，前1/3和中1/3脑膜瘤常由大脑前动脉的分支供血，后I/3多数由大脑后动脉供血。Borovich等在镜下发现距肿瘤4cm内的硬脑膜组织上有散在生长的瘤细胞，故提出0级切除，即在Simpson级切除的基础上，再将瘤周硬脑膜广泛切除。Dziuk等比较恶性脑膜瘤全切和次全切的5年生存率，分别为39%和0，提出手术的切除程度仍然是患者术后生存时间的决定因素，但肿瘤的切除程度并不能预防复发。单纯手术切除是不够的[9]，文献报道同时结合立体定向放疗可抑制肿瘤复发、延长生存期等[io-n]，立体定向放射治疗可杀死残存的肿瘤，并可减少脑水肿、脑坏死等不良反应的发生，是对手术治疗的有益补充。针对立体定向放射治疗的不良反应，伽玛刀的出现已被人们重视，尤其适宜高龄、身体条件不宜手术、肿瘤位置危险者。 恶性脑膜瘤是治疗效果较差的颅内肿瘤，其主要问题是手术易复发，国外研究表明，恶性脑膜瘤经手术部分切除患者的平均生存期为46个月，复发时间为5个月;而手术全切除者分别为130个月和35个月，所以应尽量全切除肿瘤。综上所述，恶性脑膜瘤术前确诊困难、预后差、易复发，术中应彻底切除病灶，酌情切除瘤体周围受浸润的组织。以手术为主，辅以立体定向放射治疗及伽玛刀等综合治疗可提高治愈率，改善患者生存质量。 参考文献 王忠诚. 王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005.616-620.Kleihues P,Louis DN,Scheithauer BW. The WHO classification of tumors of the nervous system[J].Journal of Neuropathology and Experimental Neurology,2002,(03):215-225.翟乃池,安向阳,刘玉光. 恶性脑膜瘤的特点与治疗(附22例临床分析)[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2008,(03):165-166.doi:10.3969/j.issn.1008-2425.2008.03.011.Nakamura M,Roser F,Bundschuh O. Intraventricular meningiomas:a review of 16 cases with reference to the literature[J].Surgical Neurology,2003,(06):491-503.张道宝,刘艳辉,余水. 恶性脑膜瘤的诊断与治疗[J].中华神经外科杂志,2010,(09):784-785.doi:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2010.09.007.田路. 囊性脑膜瘤7例影像表现及鉴别诊断[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,(09):1379-1380.Borovich B,Doron Y,Braun J. Recurrence of intracranial meningiomas:the role played by regional multicenuicity.Part 2:Clinical and radiological aspects[J].Journal of Neurosurgery,1986,(02):168-171.Dziuk TW,Woo S,Butler EB. Malignant meningioma:an indication for initial aggressive surgery and adjuvant radiotherapy[J].Journal of Neuro-Oncology,1998,(02):177-188.方宪清,汪瑞,方剑波. 侵犯上矢状窦脑膜瘤的显微手术治疗[J].中国全科医学,2012,(07):1081-1083.贺伟旗,顾建文,孔滨. 内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗[J].解放军医学杂志,2011,(02):116-118.
