外周神经孔射频温控热凝治疗三叉神经痛的疗效观察
发表时间：2014-08-22 浏览次数：1250次
三叉神经痛是一种具有自发痛性质的一种疾病，呈反复发作，呈阵发性、刀割样、放电样剧痛，容易误诊为牙髓炎而导致拔除正常牙齿。我院口腔科门诊采用外周神经孔射频温控热凝术治疗20例三叉神经痛，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：三叉神经痛病例20例，其中男9例，女11例，平均年龄67.6岁。病变发生三叉神经Ⅰ支者2例，其中1例疼痛位于眉弓，1例位于右侧额头头发区;第Ⅱ支疼痛上唇部疼痛8例;第Ⅱ支切牙孔区疼痛2例;第Ⅲ支下唇部疼痛5例;第Ⅲ支颊脂垫区1例;第Ⅱ支和第Ⅲ支分布区同时疼痛2例。以上患者均长期口服药物卡马西平一段时间后止痛效果不佳。
1.2方法1.2.1术前准备：①所有患者在门诊行血尿常规、肝肾功能及血糖检测及心电图检查;②头颅CT检查扫描排除颅内病变;③术前1h口服心痛定10mg。1.2.2手术步骤：①仪器选择R-2000B型自动控温射频热凝仪，由北京北琪仪器医疗科技有限公司生产，再选择与R-2000B型自动控温射频热凝仪相配套的温度监控电极进行治疗。②采用外周三叉神经Ⅰ支者眶上孔，第Ⅱ支眶下孔、经腭大孔进翼鄂窝，第Ⅲ支颏孔、卵圆窝，确定穿刺部位。③电刺激试验：频率调整为100HZ，以0.1～0.3mV电流刺激试验，根据患者的具体情况调整穿刺方向，确保穿刺部位准确。 ④2%利多卡因2ml局部麻醉下温控热凝，设置热凝温度75℃、时间60s，重复2～5次，热凝时间通常控制在2～5min。用针刺相应区域出现麻木，疼痛消失。术后给予口服抗生素3d。整个过程半小时左右，术后观察一段时间后可离院。
1.3术后观察内容：分别于术后当天、第1个月、第6个月、第12个月和第24个月对患者进行复诊或以电话回访的方式进行随访，对疼痛VAS评分、疼痛缓解度、生活质量改善和并发症情况进行及时、准确地记录，并进行统计分析。
1.4视觉模拟疼痛评分(VAS)：采用视觉模拟疼痛评分(VAS)测定疼痛强度：VAS分值为0～10分。VAS值1.0～2.9分为轻度疼痛，3.0～6.9分为中度疼痛，7.0～10分为重度疼痛。
1.5统计学处理：所得计量资料以均数±标准差(x±s)表示，统计学方法采用χ2检验和方差分析。
2结果
本组20例患者，其中1例术后当天无效，1例术后12个月复诊疼痛复发，术前后通过VAS加权法，结果行方差分析(P<0.01)，差异有统计学意义，详见表1。术后当天、第1个月、第6个月、第12个月和第24个月的近期疗效随访结果详见表2。治疗成功率95.00%，无效率5.00%，1年复发率5.26%，当天与术后1个月、6个月、12个月、24个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
三叉神经痛的主要特点是在三叉神经分布范围内出现阵发性剧痛，诊断容易，但对一般口腔全科医师来说治疗较难。影像定位下半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛，需要影像科专业医师的配合，还有严重射线辐射问题。半月神经节射频温控手术尽管无死亡报道，但有报道认为其会损伤脑神经、眼神经及迷走神经损伤留有严重并发症[1]，还有颅内出血风险。微血管减压术、部分感觉根切断术及球囊压迫术属于开颅手术风险更大[2-3]。外周神经孔射频温控手术利用射频温控热凝术原理，通过射频电流在神经组织间离子发生振动，与周围质点频繁摩擦产生热，形成一定范围蛋白质凝固的破坏灶。三叉神经痛患者多为中老年人，多伴有全身疾病，手术耐受性及其应激功能较差，半月神经节射频热凝术疼痛刺激、中枢神经反射及手术应激状态下可能发生血压升高等各种并发症[4-5]。因此，对于这些有心血管疾病老年人做外周神经孔射频热凝术可大大降低手术风险，高血压和心脏病等患者也要控制好病情，做好思想工作，患者尽量避免有紧张情绪，彻底消除心理障碍，以保证患者术中的安全。术中也应作心电监护，发现异常及时处理。我院诊治20例患者手术顺利，局部麻醉满意，术后患者可安全离院。综上所述，外周神经射频温控热凝术治疗三叉神经痛患者，效果良好，要求设备简单，不良反应及并发症明显减少，医疗费用低，适宜基层医院广泛开展[5]。
4参考文献
[1]唐鸣，张海燕，赵建国，等.三叉神经痛射频术后角膜并发症的预防及治疗[J].北京口腔医学，2008，16(5)：287.
[2]张学军，谢明祥，李毅，等.原发性三叉神经痛微血管减压术诊治体会[J].遵义医学院学报，2013，36(3)，259.
[3]闫宪磊，黄河清，郑捷敏.微血管减压术治疗原发性三叉神经痛69例报告[J].中华神经外科疾病研究杂志，2013，12(2)：171.
[4]刘灵慧，黄红辉.射频热凝术治疗三叉神经痛并发症的探讨[J].中国精神神经疾病杂志，2008，28(1)：215.
[5]常红琴，廖建兴，侯光宇，等.经三维CT定位的周围支射频温控热凝治疗三叉神经痛[J].口腔颌面外科杂志，2008，18(4).269.
[收稿日期：2014-02-12编校：徐强]
