高压氧联合神经节苷脂治疗对颅内动脉瘤栓塞术后昏迷患者的疗效观察

随着影像学的发展,颅内动脉瘤的检出率逐渐增高.据统计显示,我国颅内动脉瘤的影像学检出率为9%左右,其已经成为继高血压脑出血后最常见的脑出血疾病之一.颅内动脉瘤术后的死亡率和致残率很高Naggara等[1]将2003~2OO8年血管内栓塞颅内动脉瘤患者的资料进行Meta分析,结果显示预后不良率为4.8%.意识昏迷是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症,药物促醒治疗为其主要治疗手段.近年来有学者提出,以前被视为禁忌的高压氧治疗可用于治疗颅内动脉瘤术后意识昏迷的患者[剑.同时有研究证实,嵩压氧联合神经节苷脂治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病可以改善患者预后[3].我们采用随机分组法,以神经节苷脂(GM1)为对照组,探讨高压氧联合神经节苷脂治疗对颅内动脉瘤栓塞术后昏迷患者的疗效及安全性

对象和方法

1.对象:收集2009年1月2011年1月行脑动脉瘤栓塞术后的昏迷患者90例,经数字减影脑血管造影DSA)检查,证实为动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血人院时格拉斯哥昏迷评分(GCs)为3~8分,且生命体征稳定.本研究均取得患者家属的知情同意.排除脑血管动静脉畸形和其他类型脑出血及严重的重要脏器疾病患者.对入组后因不能适应高压环境或脑积水需行分流术等原因而中断试验者予以剔除.采用随机数字表法将人组患者分为高压氧联合神经节苷脂治疗组HG组)和神经节苷脂治疗组(G组).HG组患者鲳例,其中男例,女12例;年龄岁,平均年龄岁.G组患者笼例,其中男31例;年龄岁,平均年龄.

2.方法(I)试验设计和给药方案:采用随机数字法将患者,女21分为HG组和G组.HG组患者给予持续高压氧治疗2个疗程,采用烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的YC2885/0.3-90型双舱、四门式20人医用空气加压舱,治疗压力0.12MPa(2.5ATA).加压20分钟,稳压分钟(戴面罩吸氧3O分钟两次,相邻两次吸氧之间间歇5分钟吸舱内空气),匀速减压分钟,每日1次.在高压氧治疗结束后1小时内给予神经节苷脂1OO mg静脉滴注,每日1次.G组患者给予神经节苷脂IOO mg静脉滴注,每日1次.(2)观察指标:根据全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》,在治疗前采用格拉斯哥昏迷评分(GCs)评分,评分标准为:轻度13~15分,中度9~12分,重度3~8分.治疗后采用格拉斯哥预后评分(GOS)评分,评分标准为:5分恢复良好;4分轻度残疾;3分重度残疾;2分植物生存;I分死亡.日常生活活动能力按Bartbel指数法评定,主要评价患者治疗前后生活自理情况,分为良:>60分,有轻度功能障碍;中等:41~60分,有中度功能障碍;差:40≤分,为重度功能障碍.临床疗效观察指标为苏醒:意识清楚,自发睁眼,简单应答,可遵嘱动作;昏迷:意识昏迷,可有或无自发睁眼,无言语,无遵嘱动作.

3.统计学处理:应用sPsS IO.0软件进行统计分析.数据用均数±标准差(死±s)表示,两样本均数比较采用莎检验,高压氧治疗效果比较采用/检验.

结果

1.两组患者一般情况比较:两组患者临床资料比较见表1.9O例行脑动脉瘤栓塞术后的昏迷患者中,完成1个月治疗的患者gzI例,脱落6例,总脱落率为7.142%(6/84).其中,HG组脱落率2.8g3%(1/8);G组9.615%;治疗中死亡患者人数:HG组1例,G组5例.两组患者脱落原因主要为脑积水发生而再次手术终止治疗,HG组1例,G组5例.2.HG治疗组与G组的治疗效果比较:患者治疗3个疗程后清醒率(死亡病例计算在内,并认为其未苏醒)比较,HG组明显高于G组,两组比较差异有统计学意义(P(0.O5,见表

2.在治疗的第1个和第2个疗程中,两组患者的清醒率比较有较大差异,HG组戈峨,G组犯,而在治疗第3个疗程中,两组的清醒率比较差异较小,HG组为11/8,G组为1/52.两组未清醒的患者中,GCS评分在3~5分的患者例数HG组为5蹈,G组为g/8,两组比较差异无统计学意义.两组患者中,苏醒和未苏醒患者的男女性别比较差异无统计学意义.本研究中,患者是否苏醒与颅内动脉瘤发生部位无关,币与合并脑内出血或者脑室出血的量有关,特别是发生脑室出血患者,不仅其苏醒率较合并脑内血肿患者低,而且发生脑积水概率增高,脱落的6例患者均合并有脑室出血.

讨论

颅内动脉瘤术后患者由于脑组织的缺血,继而出现脑水肿,产生大量自由基,导致钙离子超载,兴奋性氨基酸大量地释放,继而加重脑水肿,目前其主要治疗手段为药物促醒治疗.神经节苷脂存在于大多数的哺乳动物细胞的细胞膜,在神经细胞表面特别丰富.自Bemhard等应用神经节苷屈旨治疗脑外伤鼠取得疗效以来,不断有研究结果证明神经节苷脂在神经恢复方面的效果[4].Hommn等[5]使用神经节苷脂(每日100mg,连续8周)和安慰剂治疗60例脑外伤患者,发现经神经节苷脂治疗的患者其情绪和智力均明显优于使用安慰剂治疗的患者(P(0.O5),结果证实GMl能促进急性重型脑外伤患者的神经功能恢复和生存质量提高.1991年Papo等进行的缓中心随机双盲对照前瞻性研究结果表明,GlMl能显著改善自发性蛛网膜下腔出血患者的意识状态.2011年中华医学会创伤学分会神经损伤专业组达成了关于GMI治疗脑、脊髓损伤患者的专家共识:猢Ⅱ主要用于治疗急性脑、脊髓损伤,也用于其他原因导致的中枢神经系统损伤[71.高压氧是通过物理学原理,迅速将氧送到机雠缺血组织中,达到改善组织缺氧状态、治疗组织缺瘢的目的,不需要消耗机体自身的能量,这对本寒就处在缺血中的组织来说显得尤为重要.患者进行高压氧治疗后,由于高压氧的功效,可能加快神经节苷脂在体内的分布,迅速通过血脑屏障,进人受损的脑组织,达到保护和营养脑组织的作用.两者的联合使用可能有促进作用.本研究通过评分对患者进行评估,可能有一定的主观偏倚,如果能定量检测治疗后损伤区脑组织的药物浓度、损伤区脑组织血流速度以及治疗周期结束后损伤的镜检结果,将对我们进一步研究的客观评价更有意义.此外,对患者术前的Hunt~Hess分级未行评估,这将在以后的研究中进一步完善,予以分析该分级对结果的影响.

参考文献

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