36例急性脑出血患者无创脑水肿动态监护仪的临床观察

　　作者：戴方瑜 唐维国 韩钊 刘建荣 作者单位：32500 温州医学院第一附属医院脑血管科[(戴方瑜现为温州医学院2005级在职研究生)、通讯作者：韩钊]316000 浙江省舟山市人民医院神经内科(唐维国)200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科(刘建荣)

　　【摘要】目的 研究急性脑出血患者脑水肿动态变化。 方法 36例发病24h内急性脑出血患者按血肿量的大小分三个组,所有患者均于病程第1、3、5、7天采用无创脑水肿动态监护仪动态检测综合扰动系数。结果 病程第1天三组均表现为出血侧综合扰动系数低于健侧。三组3d时患侧扰动系数升高,超过健侧,达到高峰,持续到7d;三组3d时患侧高于健侧,5d时两侧接近,7d时又下降;病程第3、5、7天时三组相比有显著性差异。三组病程第3、5天时患侧与同组健侧对比有极显著性差异(P<0.01)，及第1、7天患侧与同组健侧对比有显著性差异(P<0.05)。 结论 急性脑卒中患者综合扰动系数呈现先低后高的动态变化,反映了水肿形成过程及脑水肿发生的时间(包括脑水肿高峰间)，及时反映脑内病灶周围组织水肿的动态变化,对急性脑出血患者的治疗有一定的指导意义。

　　【关键词】 脑出血 无创脑水肿动态监护仪 综合扰动系数

　　【Abstract】Objective To observe the change of comprehensive agitating coefficient in the intracerebral hemorrhage(ICH) patients using cerebral edema monitoring by non-invasive dynamical method ,who have accepted normalization therapy and ordinary therapy and to find out dynamical change on cerebral edema in patients with ICH, and to evaluate the specificity and sensitivity of non-invasive dynamical brain edema monitor in ICH treatment. Method thirty six patients with hypertensive ICH were divided into 3 groups by the hematoma(everyone was hospitalization in 24 hours after onset).The change of comprehensive agitating coefficient in the 36 patients was detected by non-invasive and dynamical brain edema monitor on day 1,3,5 and 7 from ICH onset. Result The comprehensive agitating coefficient in focus side was lower than the unaffected side in all groups at the first day. In each group the comprehensive agitating coefficient in focus side which reached its peak on the third day and continued for more than 7 days rose and become higher than the unaffected side. In each group the coefficient in the focus side was higher than the unaffected side on the third day, and then became approximately equal on day 5 and basically normal on day 7. The comprehensive agitating coefficients were not significant in both groups on day 3,5, 7. However, the coefficients in focus side were significantly different to unaffected side in each group on day 3,5(p<0.01),and quite different on day 1,7(p<0.05). Conclusions The comprehensive disturbance coefficient takes on dynamical changes in the ICH and reflects the course of edema formation. Cerebral edema monitoring by non-invasive and dynamical method can evaluate the course of cerebra edema,and have a guiding role to the therapy of the ICH.

　　【key words】Intracerebral hemorrhage Non-invasive dynamical brain edema monitor Comprehensive agitating coefficient

　　脑出血以其高病死率和致残率严重危害人类健康，脑水肿及脑疝形成是脑出血患者死亡的主要原因，及时、有效地采取多种措施控制脑水肿，可有效地改善病情及预后。本研究应用无创脑水肿动态监护仪观察脑出血患者的综合扰动系数，并将脑出血患者按血肿量的大小分成三组，并比较三组脑水肿动态变化的差异。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本科2006年8月至2007年6月入院的原发性脑出血患者，均在发病24h内，诊断符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT检查确诊。排除标准：(1)血肿量<10ml;(2)脑室出血;(3)破入脑室或蛛网膜下腔。共36例患者进入本研究，按血肿体积分少量组(10～25ml),中等量组(26～40ml),大量组(41～70ml)三组。血肿体积根据多田氏公式计算：血肿量=CT最大血肿层面的长轴×短轴×层数×π/6。少量组9例，其中男6例，女3例;年龄(57±7.3)岁;中等量组22例，其中男19例，女3例;年龄(58±7.9)岁;大量组5例，其中男4例，女1例;年龄45～79岁，平均(58±9.5)岁。所有患者采用遵循《中国脑血管病防治指南》推荐原则采取内科治疗，包括(1)控制体温，使体温控制在36℃～37℃;(2)调控血压药物，禁用心痛定，避免血压剧烈波动，避免血压<100/70mmHg;(3) 补液中避免使用含糖溶液，注意检测血糖水平，治疗高血糖;(4) 避免高浓度吸氧;(5) 避免大量、长时间使用降颅压的药物。

　　1.2 方法

　　(1)脑水肿监测方法：采用BORN BE无创脑水肿动态监护仪(由重庆市博恩科技有限公司自主开发研制)，操作严格按照《BORN BE无创脑水肿动态监护仪临床指南》执行。首先安装电极，测量电极分别安装在被测试者头部左右两侧，额部电极安放在眉正中上2cm处，枕部电极安放在乳突与枕骨粗隆连线中点。用75%医用乙醇在电极安放处脱脂2次，再在电极片的中心涂上专用液，将电极片平稳地粘贴在皮肤表面，前额2个，后枕1个，在床边监测，应用曲线和直方图的方式显示监测信息，所测值为综合扰动系数。综合扰动系数是BORN BE无创脑水肿动态监护仪专用的用于脑水肿监护的主要技术参数，正常人的扰动系数值通常在7左右，绝大多数在6～9之间，左右半脑的扰动系数基本相等，差值<0.3。每个入选病例从病程第1天开始监测，连续观察7d，每天上午、下午各测量1次，每次20～30min，取平均值为当天值，人工、监护仪自动同时记录结果。

　　1.3 统计学方法

　　所测数值以均数±标准差(x±s)表示,以SPSS 12.0软件进行统计处理,和重复测量数据的两因素多水平分析。

　　2 结果

　　病程第1天三组均表现为出血侧综合扰动系数低于健侧。三组3d时患侧扰动系数升高,超过健侧,达到高峰,持续到7d;三组3d时患侧高于健侧,5d时两侧接近,7d时又下降;病程第3、5、7天时三组相比有显著性差异。三组病程第3、5天时患侧与同组健侧对比有极显著性差异(P<0.01)，及第1、7天患侧与同组健侧对比有显著性差异(P<0.05)。三组随着血肿的增大，患侧扰动系数升高，其中少量血肿组与另外两组有显著差异，而中等量血肿组与大量血肿组无明显差异。表1 三组综合扰动系数两因素多水平分析(略)

　　3 讨论

　　Miller等[1]认为颅内压(ICP)>5.33时病死率甚高。严重的脑水肿常导致ICP增高,而ICP增高因影响脑脊液循环和脑血流量又加重脑水肿。ICP监测技术是观察颅脑疾病患者的ICP变化、判断手术时机、指导临床用药和评估预后的必备手段之一[2]。目前临床常用的ICP监测尽管适应范围广,指标可靠,但均为有创方式,并有继发颅内感染、出血及脑脊液漏的可能,故近年来国内外学者都致力于将有创性ICP监测向无创方向发展。BORN BE无创脑水肿动态监护仪运用“生物电磁场”理论、“异物扰动”原理和“阻抗成像”技术研究而成[3]。扰动系数是BORN BE无创脑水肿动态监护仪专用的脑水肿监护的主要技术参数。正常人的扰动系数值通常在7左右,绝大多数在6～9之间,左右半脑的扰动系数基本相等,差值<0.3。综合扰动系数降低代表可能有继续出血或者再出血,升高时表示脑水肿形成。本研究结果发现,脑出血患者患侧综合扰动系数呈先降低后升高的变化,综合扰动系数降低表示可能有继续出血或者再出血,血肿有扩大趋势,这与临床研究[4，5]发现高血压性脑出血早期有血肿扩大一致。而目前对血肿扩大的监测还缺乏连续和准确的手段,因此,采用无创脑水肿动态监护仪可能发现继续出血或是再出血。随着病程推移,两组出现患侧综合扰动系数升高并超过健侧,3d时达到高峰,这反映了脑出血后脑水肿形成的过程。Xi等[6]向大鼠脑内注入溶解的红细胞和血红蛋白后发现脑组织出现明显的水肿,水肿高峰在出血后2～3d。本研究监测结果提示脑出血患者综合扰动系数均在3d时达到高峰,综合扰动系数升高反映了水肿的发生,这与临床脑出血患者的水肿高峰期一致。三组随着血肿的增大，患侧扰动系数升高，其中少量血肿组与另外两组有显著性差异，也与血肿越大，水肿越明显的结果一致。同时也发现中等量血肿组与大量血肿组，虽有扰动系数升高，但统计学无显著性差异，可能与水肿的增加与血肿的扩大程度不一致，及后两组的脱水剂的较大剂量使用有关，还有待进一步的研究。

　　本研究结果显示脑出血患者综合扰动系数呈动态变化,反映了水肿形成的过程。无创脑水肿动态监护仪可较敏感地反映脑组织含水量的变化,并且能在患者床边检测,及时反映脑内病灶周围组织水肿的动态变化,对急性脑卒中患者的治疗有一定的指导意义,可作为CT或MRI等影像学检查的重要补充,值得进一步深入研究。

　　【参考文献】

　　1 Miller JD, Becker DP, Ward JD, et al. Significance of intracranial hypertension in severe head injury.J Neurosurg， 1977，47(4):503～516.

　　2 Thiex R, Tsirka SE. Brain edema after intracerebral hemorrhage: mechanisms, treatment options, management strategies, and operative indications. Neurosurg Focus， 2007，22(5):E6.

　　3 何为,姚德贵,田海燕.电流场扰动方法和它在颅内异物成像中的应用.中国医学物理学杂志,2001,18(3):20.

　　4 Brott T,Broderick J,Kothari R,et al.Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage. Stroke, 1997，28(1):1～5.

　　5 Kazui S,Naritomi H,Yamamoto H,et al. Enlargement of spontaneous intracerebral hemorrhage incidence and time course.Stroke, 1996，27(10):1783～1787.

　　6 Xi G, Keep RF, Hoff JT. Erythrocytes and delayed brain edema formation following intracerebral hemorrhage in rats. J Neurosurg， 1998，89(6):991～996.