急性感染性膝状神经节炎临床分析
发表时间：2010-06-23 浏览次数：471次
作者：闫春华 柳迎春 张勇 (包头医学院第一附属医院，内蒙古包头014010;巴彦淖尔市医院*)
【关键词】 膝状神经节炎
急性感染性膝状神经节炎系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致，是神经内科相对少见病之一，病前1周左右出现耳内、耳后阵发性剧痛，伴耳鸣、眩晕，之后出现耳前、耳后皮肤簇集性水疱。现就我们临床诊断为急性感染性膝状神经节炎住院患者10例报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组10例，男6例，女4例，年龄38~84岁，平均年龄65.9岁，其中60岁以上5例。既往有糖尿病5例，肺结核2例，无特殊病史3例。
1.2临床表现发病前5~7天均有耳内、耳后阵发性剧痛伴有耳鸣、眩晕。其中4例诉味觉差，病后2~3天，外耳道出现水疱，部分密集成堆;有6名曾去当地医院皮肤科诊断：带状疱疹，给予口服抗病毒药物治疗。
入院前1~3天出现口角歪斜，病侧眼睑不能闭合、流泪。入院后查体：外耳道及耳廓可见大小不等簇集性水疱，内容透明，局部微红，病侧额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟浅，示齿口角歪向健侧，同侧舌前2/3味觉减退，同侧乳突压痛阳性，局部无红肿，外耳道及耳廓针刺觉减退，鼓膜未见异常，其余颅神经及四肢正常。头颅MRI、CT均正常。根据临床表现及辅助检查诊断为：急性感染性膝状神经节炎。
1.3治疗及预后确诊后给予抗病毒及对症等综合治疗。本组10例患者，其中3例3个月内完全恢复，2例6月内完全恢复，5例6个月后留有不同程度后遗症。
2讨论
本病的发病原因是病毒直接侵犯膝状神经节所致。其突出表现是耳内、耳后区域疼痛,鼓膜或外耳道疱疹伴周围性面神经瘫痪。在整个发病过程中,病毒对神经节细胞和各分支纤维束的破坏可以是不均匀的,故面瘫的表现可轻重不一,味觉、听力障碍可有可无[1]。
带状疱疹病毒感染一般感染后以潜伏形式长期存在于脊神经或脑神经的感觉神经节细胞中，通常在机体抵抗力下降时，如创伤、患传染病、慢性病变，引起复发感染，导致一个或数个相邻神经节以细胞变性为主的炎症性改变，同时神经节内病毒沿相应感觉纤维到达皮肤引起带状疱疹[2]。水疱腔内充满清液，无破溃或感染时清澈透明，局部皮肤有炎症性改变，伴有神经痛，数天后结痂，侵犯部位很广，多见于胸神经，其次三叉、面、腰、颈神经[3]。从发病到出现神经症状一般数天，因此当诊断带状疱疹后一定积极治疗，以预防神经系统损害的程度。
本病除对面神经炎的治疗外,需要强调三个方面:一是积极抗病毒治疗。抗病毒药物在体内对病毒的杀灭作用不能肯定,但临床经验表明,对于较为明确的急性病毒血症和病毒感染灶,用利巴韦林或无环鸟苷有较好效果。二是激素治疗。在使用抗病毒药的情况下,激素对于抑制过高的免疫反应,保护机体度过急性期有明确效果,同时还能消除有害自由基,有利于神经功能的恢复。三是在充分改善微循环等综合措施基础上,可尝试尽早配合针灸治疗和功能锻炼,尤其是后者,对面肌功能的恢复是相当重要的[1]。
本病一般预后良好，通常于起病2~3周后恢复，2~3月内痊愈，约85%病例可完成恢复，不留后遗症[4]。但6个月以上不恢复者预后差，本组完全恢复占50%，恢复率不及85%，有待进一步观察。
参考文献
[1] 梁柯.Ramsay-Hunt综合征25例临床分析[J].解剖与临床,2005,10(1):79
[2] 杨国彦，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医学大学出版社，1996：293.
[3] 王埃胜. 560例带状疱疹临床分析[J].临床皮肤科杂志，1997，26(6):367.
[4] 刘秀玲，刘素霞，赵辉，等.急性膝状神经节炎(附2例报告)[J].脑与神经疾病杂志,2002,10(5):310.
