中颅底骨折并发严重气颅1例
发表时间：2009-07-01 浏览次数：609次
作者：王满 王捷 魏瑞锁 樊明成 赵晓鹏 刘丽宁 作者单位：050041 石家庄 解放军第260医院
【关键词】 颅底骨 脑脊液漏 气颅
1 病例介绍
患者，男，20岁，因摔伤后头痛伴外耳道出血5 h于2007年9月20日入院。患者于5 h前骑摩托车摔伤，无昏迷。伤后头痛、左外耳道出血。入院检查：神志清楚、语言流利，左颞部头皮肿胀，压痛，左外耳道渗血。颅脑CT检查提示左额、顶部少许积气(图1，见封4)。入院诊断：左中颅底骨折。入院后常规肌注TAT，应用抗生素，补充0.9%氯化钠溶液1 500 ml/d，半卧位。入院第2天，左外耳道有脑脊液流出，约20 ml/d(根据使用纱布估算)，治疗同前。而此后脑脊液流出未明显减少，到第6天开始增加，约150 ml/d，之后几天均如此，治疗上除增加0.9%氯化纳溶液(2 000 ml/d)外，其余无变化。第14天，复查颅脑CT发现双额大量积气，额叶明显受压，并有气体进入脑室(图2，见封4)。患者此时表现为头痛、躁动。治疗上给予增加0.9%氯化钠溶液500 ml/d，其余对症处理，并准备给予锥颅放气。第16天起脑脊液流出逐渐减少，到第19天明显减少(约10 ml/d)，第21天复查颅脑CT发现双额和脑室内积气明显减少(图3，见封4)。继续如前治疗，第28天复查颅脑CT发现双额和脑室内积气基本吸收，仅左额叶少量积气(图4，见封4)。继续观察2周后，患者痊愈出院。
2 讨论
一般认为，颅底骨折合并脑脊液漏的现象在经过恰当治疗后2周左右会自行停止，只有极少数脑脊液漏严重的患者在经过1个月的治疗后仍不能停止而需要手术修补。此例患者外伤初期(5 d以内)，脑脊液漏现象无明显变化，但在第6天开始增加，而期间治疗上亦符合原则。第14天出现轻度张力性气颅症状。此时给予密切观察以及对症处理，患者脑脊液漏逐渐减少，张力性气颅的症状逐渐减轻。外伤后第4周复查颅脑CT时发现颅内积气明显减少，患者张力性气颅的症状消失。此例患者外伤初期脑脊液漏现象不甚明显，但在1周左右明显增加，持续到第3周，而且出现张力性气颅症状，实属少见。我们体会，此类患者外伤初期尽管脑脊液漏不是很多，仍应给予大量0.9%氯化钠溶液(2 000 ml/d)，以使脑组织逐渐膨胀，及时阻塞漏口部位，否则容易出现类似此例脑脊液漏增加现象。
