参附注射液对重型颅脑损伤患者脑血流动力学及颅内压的影响
发表时间：2009-07-01 浏览次数：622次
作者：潘仁高 作者单位：523451 东莞 广东东莞市东坑人民医院
【摘要】 目的 观察参附注射液对重型颅脑损伤患者脑血流动力学及颅内压的影响。方法 将86例重型脑损伤患者随机分为对照组与治疗组各43例。对照组采用常规治疗，治疗组采用常规治疗加参附注射液静滴。治疗过程中应用经颅多普勒(TCD)监测脑血流动力学及应用颅内压监护仪监测颅内压。结果 治疗组GCS评分在参附注射液治疗5 d后不同记录时间点均显著高于对照组(P<0.05和P<0.01)；治疗组脑血流动力学Vs、Vm、PI值在治疗3 d后与对照组相比明显改善(P<0.01和P<0.001)；治疗组在3 d后平均颅内压明显低于对照组(P<0.001)。结论 参附注射液可改善重症颅脑损伤引起的脑血流动力学紊乱，降低颅内压，改善患者预后。
【关键词】 参附注射液 重型颅脑损伤 脑血流动力学 颅内压
Effect of Shenfu Injection on Cerebral Haemodynamics and Intracranial Pressure of Patients with Severe Craniocerebral Injury PAN Rengao. Dongkeng People's Hospital,Dongguan 523451,China
【Abstract】 Objective To observe the effect of Shenfu injection on cerebral haemodynamics and intracranial pressure of patients with severe craniocerebral injury. Methods 86 cases with severe craniocerebral injury were divided randomly into two groups. All the cases were given regular drugs, in addition, the treatment group received intravenously Shenfu injection.Cerebral haemodynamics was measured with TCD, and ICP was monitored by ICP monitor. Results GCS scale was obviously increased in the treatment group after 5d of treatment(P<0.05 or P<0.01).Vs, Vm and PI in cerebral haemodynamics were significantly improved in the treatment group after 3d of treatment(P<0.01 or P<0.001), and average ICP in the treatment group was lower after 3d of treatment(P<0.001).Conclusion Shenfu injection can improve cerebral haemodynamics, decrease ICP and improve the prognosis of patients with severe craniocerebral injury.
【Key words】 Shenfu injection; Severe craniocerebral injury; Cerebral haemodynamics; ICP
在重型颅脑损伤过程中，早期以脑水肿、颅内压增高为主要改变，而后期以脑血管痉挛、脑缺血等继发性脑损害最为突出。由于颅脑损伤的原发损伤不可逆转，因此，防治继发性脑损伤是重型颅脑损伤治疗的重要方向，控制颅内压升高和改善脑循环障碍是治疗关键［1］。目前研究表明早期应用参附注射液可有效治疗重型颅脑损伤［2］，然而其对颅脑损伤患者血流动力学及颅内压的影响研究较少。本研究应用参附注射液对重型颅脑损伤患者进行治疗，观察其对脑血流动力学及颅内压的影响，为参附注射液应用于颅脑损伤治疗提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月～2008年1月入院的重型颅脑损伤患者86例，格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分，经神经科系统检查、头颅CT等明确诊断，且无心、肝、肺、肾等脏器的严重合并损伤。按入院先后随机分为治疗组和对照组各43例。治疗组中男30例，女13例，年龄18～67岁，平均(32.8±12.6)岁；GCS评分平均(5.2±2.6)分；交通事故伤29例，坠落伤11例，打击伤3例；硬膜外血肿17例，硬膜下血肿14例，脑内血肿7例，脑挫裂伤5例。对照组中男28例，女15例，年龄17～65岁，平均(33.6±11.9)岁；GCS评分平均(5.4±2.8)分；交通事故伤31例，坠落伤10例，打击伤2例；硬膜外血肿19例，硬膜下血肿12例，脑内血肿12例。两组间性别、年龄及病情比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组按常规给予止血药、脱水剂、抗生素、营养脑细胞、预防癫痫及手术治疗等。治疗组在常规治疗基础上加用参附注射液30 ml(深圳三九药业有限公司生产，批号：961018)加入5%葡萄糖150 ml中静滴，2次/d，连用10 d。
1.3 GCS评分 以GCS评分对患者的疗效和恢复程度进行判定，分数愈高，说明患者恢复愈好。评分时间则根据患者来院时间不同分别于伤后1 d、3 d、5 d、7 d及10 d进行。
1.4 脑血流动力学监测 采用经颅多普勒(TCD)，选用2 MHz探头，探查对象为大脑中动脉，部位在颞部，血流速度单位为cm/s，搏动指数(PI)=(收缩期血流速度舒张期血流速度)/平均血流速度。记录时间则根据患者来院时间不同分别为伤后1 d、3 d、5 d、7 d及10 d。
1.5 颅内压(ICP)监测 均在患者入院当日开始用颅内压监护仪监测颅内压变化。于额部中线旁开3 cm，发际内切开头皮钻孔，骨孔直径1.5 cm，将光纤探头放置在硬膜外，探头与硬膜表面紧贴，光导纤维从切开处引出固定，连续监测颅内压，记录1次/2 h，连续10 d。
1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，数据用(±s)表示，计量资料进行t检验。
2 结果
2.1 两组GCS评分比较 两组GCS值在第1、3天差异无统计学意义，而第5、7、10天治疗组高于对照组，见表1。表1 两组患者GCS评分结果比较与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
2.2 脑血流动力学变化 两组患者脑血流动力学Vs、Vm、PI值在1 d无明显差异(P>0.05)，加用参附注射液治疗后，治疗组Vs、Vm、PI值与对照组相比明显改善(P<0.01和P<0.001)，见表2。表2 两组患者脑血流动力学监测结果比较与对照组比较，**P<0.01，ΔP<0.001
2.3 ICP监测结果 两组ICP经治疗1 d无明显差异(P>0.05)，加用参附注射液治疗后，治疗组平均ICP低于对照组(P<0.001)，见表3。表3 两组患者ICP监测结果比较与对照组比较，ΔP<0.001
3 讨论
重型颅脑损伤后导致继发性脑损伤的机制是极其复杂的，目前有多种假说。其中神经肽类和其他递质变化、红细胞免疫功能、血凝障碍及伤后并发症如消化道出血等均参与脑继发性损害。脑血流动力学变化是颅脑损伤后重要事件，与病情进展及预后有密切关系。脑水肿、血肿、血管痉挛等因素导致微循环障碍，致使脑血流量、血流速度均显著下降，从而引起脑血流动力学各项指标变化。
近年来，中药对脑损伤后的保护作用日益受到重视。参附注射液由人参和附子两味药组成，主要成分为人参皂甙和乌头碱。研究证实，人参皂甙具有抗应激、抗氧化、抗心肌缺血等作用，可通过增加心脏冠状动脉血流量，延长动物耐缺氧时间，在临床上广泛用于休克、各种心衰、心律失常等疾病的防治。近年来Lim等［3］报道，人参皂甙可改善脑内血流及能量代谢，增加缺血侧脑内ATP含量，降低缺血脑组织乳酸含量，增强乳酸脱氢酶活性，抑制氧自由基过量生成，降低脂质过氧化反应，阻断钙离子通道，减轻脑内Ca2+积聚，增加乙酰胆碱及胆碱乙酰转移酶活性，从而预防脑缺血再灌注损伤。李锋等［4］研究显示，参附注射液可抑制颅脑损伤后脑组织Ca2+、兴奋性氨基酸、内皮素的升高及Mg2+的下降，起到脑保护作用。
本研究采用参附注射液治疗重型颅脑损伤43例，结果表明，能显著改善重症颅脑损伤患者的脑血流动力学紊乱，降低颅内压，改善患者预后，且未见明显副作用，值得临床进一步研究。
【参考文献】 1 王跃彬，王稳恒，张翼，等.尼莫地平治疗急性重型颅脑损伤的临床研究.山西医药杂志，2006，35(11)：10281029.
2 唐晓平，张跃康，余定庸，等.参附注射液对治疗急性重型脑外伤的临床观察.川北医学院学报，2003，18(2)：7880.
3 Lim JH, Wen TC, Matsuda S,et al. Protection of ischemic hippocampal neurons by ginsenoside Rb1, a main ingredient of ginseng root. Neurosci Res,1997,28(3):191200.
4 李锋，钟宏，陈喜志，等.参附注射液对颅脑损伤的脑保护作用实验研究.医学理论与实践，2006，19(8)：877879.
