侧脑室引流及尿激酶灌注治疗高血压脑室出血16例
发表时间：2009-07-01 浏览次数：674次
作者：褚万银， 张志学作者单位：宁夏回族自治区第二人民医院，固原 756006 【摘要】 为探讨侧脑室引流及尿激酶灌注治疗高血压脑室出血疗效，分析16例患者资料。侧脑室钻孔引流，并8h后注入尿激酶1万U，夹闭引流管2h后开放引流，脑室血性液，引流3～7d，每日引流量平均为230mL。结果，临床治愈12例，好转4例，无死亡。侧脑室引流及尿激酶灌注治疗高血压脑室出血能够溶解血块，使引流通畅，减少梗阻性脑积水及脑室扩张发生，疗效满意，且操作简便，值得推广。 【关键词】 高血压；脑室出血；侧脑室引流；尿激酶 高血压性脑出血合并脑室出血是一种常见的危重病症，单纯脑室引流因凝血块堵塞或室间孔阻塞引流不畅，导致疗效差，后遗症重，病死率高。我们采取了侧脑室引流加尿激酶灌注治疗，共16例效果较满意，现报告如下。 1 临床资料 本组男9例，女7例，年龄52～68岁。入院时血压160/120～210/140mmHg，入院时意识水平按GCS平分为7～12分，其中14例双瞳孔等大，2例双瞳孔不等大，光反应迟钝，均伴有一侧肢体偏瘫，原发出血部位为基底节区，并破入脑室，其中侧脑室为7例，侧脑室及三脑室2例，全脑室7例，脑室均有不同程度扩大，中线结构轻度移位，均伴有急性梗阻性脑积水，根据自发性脑室出血分级方法［1］分级为Ⅱ级6例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例。 2 手术方法及预后 病例中基底节区血肿量大于30mL者行剖颅血肿清除及侧脑室引流，血肿量小于30mL者行侧脑室，钻孔引流置入脑室引流管。8h后每次注入生理盐水5mL+1万U尿激酶后夹闭引流管，2h后放开，每日2～3次，引流液平均为230mL，平均3～7d拔管。临床治愈12例，好转4例，无死亡。 拔管指征：注入尿激酶后无明显陈旧性血液流出，脑室引流液澄清，复查颅脑CT脑室内血块消失，可拔管。典型病例CT照片见图1。 3 讨论 高血压出血合并脑室出血病情危重，治疗效果差，病死率高，主要是由于脑室内积血阻塞脑室系统，引起脑脊液循环障碍，使脑室急剧持续的扩大和颅内压增高，以及血肿刺激压迫脑室周围重要组织结构，使之遭受破坏，特别是压迫和刺激丘脑下部及脑干，引起高热、内分泌功能、呼吸循环功能障碍，使病情恶化，导致病人死亡。因此采取有效措施快速清除脑室内积血，解除对脑深部重要结构的压迫，打断颅内压增高的恶性循环，解除梗阻性脑积水是治疗重度脑室出血的关键。单纯脑室引流术因凝血块堵塞引流管或阻塞室间孔致引流不畅，疗效不佳，而尿激酶是一种纤溶酶原激活剂，能引起全身纤溶亢进，有较强的溶解血块的作用，副作用小，对全身其他系统无明显影响，可反复使用［2］。本组临床治愈12例，好转4例，无死亡。
侧脑室引流及尿激酶灌注治疗高血压脑室出血能够溶解血块，使引流通畅，减少梗阻性脑积水及脑室扩张发生，疗效满意，且操作简便，值得推广。
【参考文献】 ［1］王忠诚.神经外科学［M］. 武汉：湖北科学技术出版社，1998：32.
［2］郑植茎.溶栓剂的评价及动向［J］.中国新药杂志，1995，4(2)：12.
