经颅骨钻孔置管外引流治疗高血压脑出血33例体会
发表时间：2009-07-01 浏览次数：625次
作者：李彪作者单位：黑龙江省齐齐哈尔市公安医院神经科 【关键词】 高血压 脑出血是指脑实质和脑室内的出血，又称“脑溢血”，是出血性脑卒中主要类型，是源自于脑实质血管的非创伤性自发性出血。通常是在长期高血压或脑血管淀粉样病变的基础上，在基种诱因作用下，发生病理改变的血管突然破裂造成的。出血性脑卒中，约占出血性脑血管病的75%，出血（血肿）的占位效应引起颅内压增高，脑疝，血液凝固，自行液化，裂解过程中释放的多种具有神经毒性作用（如凝血酶）的活性物质产生继发性脑损害而致死，致残率高。 1 资料和方法 1.1 一般资料 男 23例，女10例，年龄57～79岁，其中27例明确诊断原发高血压病史，另6例未表明确诊断高血压病，经头颅CT平扫明确血肿部位及出血量。血肿部位依次为基底节区15例，脑叶（皮质下）9例，其它部位9例。出血量均在50～120ml，引流时间均在发病后3～6小时间。 1.2 引流方法 根据出血部位选择穿刺点，经额角穿刺引流18例， 颞侧穿刺10例，枕角穿刺5例。以CT定位选择血肿最大层面至颅骨钻孔部位实际距离，在头皮相应部位标记，视患者意识选择局麻或复麻醉，计算钻孔处颅骨厚度，测出颅锥2～3cm(±)锁定颅锥钻颅骨深度，防止颅锥钻入过深，经颅骨钻孔后，用脑针或选用前端有多个侧孔的硅胶引流管至血肿中心位置，术中可引出部分血性液。因出血数小时，液态的血液仅占血种量的1/5，其余均形成胶冻状血凝块，单纯抽取不易解决。所以成功经颅骨钻孔置管3～5小时后，引流减少或引流自动停止，可用0.9%生理盐水5～10ml,加尿激酶1万U,引流管直接注入，以溶解血凝块，闭管3小时后再开放引流，约3～5小时后引流不通畅再注入尿激酶溶解，闭管3小时。经过引流-冲洗溶解-闭管-引流，反复数次，一般情况下持续3～5天，最终至血肿可全部或大部分排除后拔除引流管。在引流时应注意观察引流液颜色，分析是陈旧血还是新鲜出血，如有新鲜出血应停止冲洗。如在闭管时患者有颅压增高征兆及时开放引流管。 1.3 1)应用抗生素，预防、治疗感染；2）脑细胞营养保护剂应用；3）全身支持疗法；4）观察出入量；5）观测离子变化、血压、血糖及生命体征，调控血压、血糖，观测颅内压。 2 结果 恢复生活自理6例，生活基本自理13例，生活部分自理7例，植物状态存活2例，死亡5例。 3 讨论 CT问世后，大大简化了脑出血的诊断，对病人能够及时准确定位、定量，研究发现发病后20～30分钟即可形成血肿，出血多为短暂，62%的病人出血后2小时后不再继续出血。血肿造成的不可逆性脑实质损害，多在出血后3小时左右发生。基本病理变化主要是出血形成的血肿和出血后局部血管活性物质的产生和释放导致脑疝和脑血管及周围脑组织缺血，变性和坏死。大部分病人的死亡发生在出血后的早期，或脑出血后加重了其它脏器病症而死亡。微创简易定向经颅骨钻孔置管引流排空技术，适用于高龄、体弱不宜接受手术创伤打击者。这种简易定向微创技术，是按照三维空间数学坐标为理论依据，以CT或MRI影像学基础、精度在3mm以内，故已完全满足血肿置管引流的临床要求。经颅骨钻一3.5mm孔。这一技术优点是操作简单易行，安全性高、创伤小，家属易于接受，高龄或危重病人一般能耐受，其缺点是无法直接解除肿胀引起脑受压，应用尿激酶冲洗时有再出血可能，同时增加了感染几率。不能用于动脉瘤破裂出血。总之降低死亡率，减少致残率是临床治疗的宗旨。
