参麦针加可达灵治疗急性脑梗死62例临床观察
发表时间：2009-07-01 浏览次数：600次
作者：赵明三 李鹏作者单位：310000 杭州市第三人民医院 关键词 参麦针加可达灵 急性 脑梗死 随着社会老龄化，老年人心脑血管病发病率逐渐增高，脑梗死是中老年常见多发病,发病率和致残率均较高。作者于2006年1月至2007年1月用参麦针加可达灵治疗本院62例急性脑梗死病人，疗效满意，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 诊断明确的本院住院病人94例，按随机法分为两组，治疗组64例，对照组30例，因经济原因共有6例中途退出治疗；其中治疗组62例，男34例，女28例；年龄42～72岁。对照组26例，男15例，女11例；年龄46～69岁。发病至入院时间：治疗组24h内入院29例，24～72h 17例，72h+～1周16例；对照组24h内入院13例，24h～72h 7例，72+～1周6例。两组性别、年龄、病程无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。 1.2 临床诊断及中医分型 参照1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第3次修订的诊断标准［１］。88例脑梗死病人均符合以下标准：（1）年龄＜70岁；（2）病程＜1周；（3）首次发病；（4）经头颅CT证实；（5）排除短暂性脑缺血发作，脑栓塞，伴有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病，精神病病人。中医辨证符合中药新药治疗中风病的临床研究原则［２］“中经络”标准，两组证型可分为：（1）气虚血瘀证；（2）风痰瘀血、痹阻脉络证；（3）阴虚风动证；（4）肝阳暴亢、风火上扰证；（5）痰热腑实、风痰上扰证。按中医理论分型，88例脑梗死病人中，气虚血瘀42例，风痰瘀血、痹阻脉络证17例，阴虚风动证9例，肝阳暴亢、风火上扰证14例，痰热腑实、风痰上扰证6例。 1.3 治疗方法 治疗组：参麦针40ml加入5%葡萄糖250ml静滴，1次/d；可达灵3片，3次/d，14d为1个疗程。对照组：维脑路通400mg加入5%葡萄糖250ml静滴，1次/d；肠溶阿司匹林片50mg，2次/d，14d为1个疗程。两组均治疗2个疗程。两组病人控制血压、防止水肿、维持酸碱平衡、抗感染、营养脑细胞等治疗相同，不用其它血管扩张剂。治疗前后各进行1次血、尿常规、肝、肾功能及血液流变学检查。治疗前、后记录病人的神志、语言及运动功能、舌质等全身症状、体征变化情况。 1.4 统计学方法 采用χ2检验，t检验及Ridit分析。 1.5 疗效评定 根据中药新药治疗中风病的临床研究指导原则［２］中规定的评分标准进行评定。治疗前满分28分，起点分最高＜18分，其疗效评定采用尼莫地平方法［治疗前积分-治疗后积分］÷治疗前积分×100%作为总疗效。基本痊愈：≥85%；显效：≥50%；有效：≥20%；无效：＜20%。 2 结果 2.1 临床疗效 治疗组62例，基本痊愈25例，显效20例，有效11例，无效6例，总有效率90.32%；对照组26例，基本痊愈4例，显效6例，有效、无效8例，总有效率69.23%。治疗组总有效率明显高于对照组有显著性差异（P＜0.01）。
2.2 证型分布与临床疗效
提示气虚血瘀证最多，占总观察数47.73%，该证型总有效率治疗组为96.67%。对照组为66.67%，治疗组有效率明显高于对照组，有显著性差异（P＜0.01）。两组治疗前后血液流变学指标见表1。表1 两组治疗前后血液流变学指标变化比较（略）注：同组治疗前后比较*P<0.05,**P<0.01；治疗组治疗后与对照组治疗后比较ΔP<0.05
2.3 不良反应
治疗组用药期间未见不良反应，也无病情恶化死亡病例，对照组有1例病人出现胃脘部不适。
3 讨论
脑梗死属中医“中风”范畴，祖国医学认为中风的发生与气虚、血瘀有关。金、元年代李东垣在中风病机上以气虚、血瘀立论，认为：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也，凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜愤怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也。若肥盛则间有之，亦是形盛气衰而如此”，“中风为百病之长，乃气血闭而不行”。明·王伦在《明医杂著》中说：“古人论中风偏枯，麻木诸症，以气虚死血为言，是论其致病之根源。”明确提出气虚血瘀是中风的根本原因。清·王清任在《医林改错》中认为中风是“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”的病理过程［３］。从中医传统宏观辨证分析，本组88例病人中气虚血瘀证共为42例，占47.73%。而现代病理机制微观研究表明，缺血性中风或多或少存在着气虚血瘀。中风病人全血粘度、血浆纤维蛋白原增高，红细胞变形能力下降，血小板聚集功能增强等与气虚血瘀有关［４］。SOD活性是气虚诊断的客观指标，与血瘀为主，气虚是其发病的关键，血瘀是病邪的核心［５］。缺血性中风或始气虚、气阴两虚，或“阴亏于前而阳损于后”，病程中可挟风痰阻络、痰热腑实等因素，然终则血瘀脑络，殊途同归。“治风先治血，血行风自灭”，故益气活血是治疗本病的基本法则。作者使用有益气作用的参麦针，同时合用有活血化瘀的可达灵治疗急性脑梗死，能降低全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞电泳指数、纤维蛋白质，解决了血液的“浓、粘、凝、聚”状态，恢复缺血区的血供，有利于脑细胞功能的恢复。治疗组其疗效不论在症状、血液流变学改善均明显优于对照组，尤其对气虚血瘀证两组对照疗效更为显著。因此，参麦针加用可达灵治疗急性脑梗死病人应该进一步深入研究，而益气活血理应成为治疗本病的基本法则。
【参考文献】 1 王新德.各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志，1988,21(1):60.
2 中华人民共和国卫生部制定.中药新药临床研究指导原则(试行). 北京：中国医药科技出版社，2002.211～212.
3 成肇智.中医病机论.北京：中国医药科技出版社,1997.324.
4 张明，丁向东，魏国.中风病人不同证型全血SOD和血浆TXB2的相关性研究.山东中医药大学学报，1998，22(5):349.
5 孙晾波，华荣.张学文教授从气虚血瘀论治中风病的经验.陕西中医学院学报，1991，14(3):1.
