降纤酶治疗急性脑梗死的疗效观察与探讨
发表时间：2009-07-01 浏览次数：551次
作者：谢全胜 梁芳作者单位：565100贵州省思南县民族中医院 【关键词】 脑梗死 降纤酶疗法 脑血管疾病是人类三个主要致死疾病之一，而脑梗死占全部脑血管疾病的43%～65%，且致残率和致死率也相当高，目前尚无特殊的治疗方法。另外，临床上也存在着轻视早期及超早期康复治疗，忽视预防脑梗死复发、再发的干预治疗倾向。我院2000年1月～2005年7月采用降纤酶疗法治疗急性脑梗死患者40例，收到良好的效果。 1临床资料 1.1病例资料80例急性脑梗死患者，均符合第二届全国脑血管疾病专题会议制订的诊断标准，并作断层扫描确诊，随机分成治疗组和对照组各40例。治疗组男22例，女18例；年龄38～79岁，平均56.2岁；单灶脑梗死30例，多灶性脑梗死6例，腔隙性脑梗死4例；其中颈内动脉系统梗塞34例，椎-基底动脉系统梗塞6例。对照组男24例，女16例；年龄56～80岁，平均65.4岁；单灶性脑梗死29例，多灶性脑梗死6例，腔隙性脑梗死5例；其中颈内动脉系统梗塞31例，椎-基底动脉系统梗塞9例。经统计学处理，两组在性别、年龄、梗塞程度等方面具有可比性（P＞0.05）。
1.2临床表现治疗组嗜睡5例，头昏5例，乏力20例，肢体瘫痪30例。对照组嗜睡7例，头昏14例，乏力18例，肢体瘫痪15例。两组临床表现具有可比性（P＞0.05）。
1.3神经系统体征按神经功能缺损程度积分：0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型［1］。治疗组轻型6例，中型28例，重型6例。对照组轻型10例，中型26例，重型4例。两组平均积分具有可比性(P＞0.05)。
1.4治疗方法治疗组：采用降纤酶5 U或10 U每天静脉滴注，总量不超过40 U；发病后3 d内常规使用20%甘露醇125 ml/次，根据病情用1～4次/d；钙离子拮抗剂为脑益嗪、尼莫地平，常规剂量，任选一种；亚急性期常规加用胞二磷胆碱、脑活素、阿司匹林治疗；发病3 d内即开始头针、体针治疗，并配合被动、主动锻炼。对照组：采用常规治疗，除降纤酶外，其他治疗同治疗组。两组治疗15 d后进行疗效评定。
2结果
疗效评定采用全国统一标准［2］。以神经功能缺损积分减少及实际生活能力改善评价疗效。治疗组：治愈20例，显著进步18例，进步2例，总有效率100%，显效率为95%。对照组：治愈6例，显著进步14例，进步14例，无变化6例，总有效率85%，显效率50%。经χ2检验，治疗组的治愈率、有效率、显效率等均高于对照组（P＜0.05）。实际生活质量与对照组有极显著差异（P＜0.01）。对照组出院1个月～3年再发脑梗死4例，而治疗组无一例再发。
3讨论
脑梗死的治疗方法，临床上报道较多，如血液稀释方法、钙离子拮抗剂、脑细胞活化剂等单用均有一定疗效，且有丰富的理论基础及实践经验。然而对于提高患者生活质量，尽快恢复瘫痪肢体功能，预防脑梗死的再发等综合评价，效果却不满意。本组结果显示，脑梗死的降纤酶治疗对提高患者的生活质量、降低致残率、缩短住院时间、预防脑梗死的再发等方面，均有积极意义。我们认为：①降纤酶疗法是目前脑梗死治疗中较完善的治疗方法，其吸收了溶栓疗法、血液稀释疗法、脱水剂、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集、改善脑细胞代谢剂等治疗脑梗死的精华［3］，可以预防脑梗死的高粘血症、微血栓形成、高血压、动脉硬化、高血糖、高血脂症等病因和发病机制，纠正了脑梗死后能量代谢障碍。甘露醇能清除自由基，钙离子拮抗剂可预防再灌流损伤及继发性神经元损伤［4］。②溶栓治疗强调治疗、预防、康复并举，促使超早期康复治疗及锻炼的实施。急性期脑梗死患者入院后在常规脱水的基础上对于无严重并发症的患者，3 d内实施降纤酶加常规治疗，能收到意想不到的效果，对改善脑梗死患者的生活质量起着至关重要的作用。本文40例超早期康复治疗无一例病情加重和恶化，安全可靠。支持脑血管病康复治疗，从急性发病入院时就参与的观点［4］。③神经内科医生必须重视脑梗死的干预治疗，也就是说脑血管病的一级预防、二级预防是减少脑梗死再发的关键所在，强调对易患因素的干预。近年来，对小剂量阿司匹林在脑血管病治疗中的作用引起普遍关注，且目前已渐明确阿司匹林和（或）潘生丁可明显减少脑梗死的病死率［5］，本文40例中常规长期服用阿司匹林对预防脑梗死的再发方面也有肯定的效果。
【参考文献】 1贺茂林，陈清棠.溶栓治疗急性脑梗塞的现状和进展.国外医学脑血管病分册，1995，3（4）：186190.
2黄益兴，檀培芳.降纤酶治疗脑梗塞临床研究报告.脑与神经疾病杂志，1997，5(6)：365367.
3张国瑾，赵增荣.国外脑血管疾病研究进展.北京：中国医药科技出版社，2000.421424. 4马瑞，宗俊学.降纤酶对急性脑梗塞患者出凝血功能的影响.山东医药，1998，9(2)：5.
5于润江，主编.中国内科专家经验文集，治疗脑梗塞的现状和进展.沈阳：沈阳出版社，1995.822.
