奥扎格雷钠联合阿司匹林治疗急性脑梗死60例疗效观察
发表时间：2009-07-01 浏览次数：593次
作者：周玲敏,李海军
【关键词】 急性脑梗死
急性脑梗死是临床上常见的多发病、危重病，致残率、病死率高，当前尚无一种特效药治疗，如果单用一种抗血小板聚集剂病情进展可能性大。作者对2006年1至8月本院急性脑梗死120例患者随机分成两组，每组60例；治疗组用奥扎格雷钠葡萄糖注射液（丹仑针）联合阿司匹林治疗；对照组单用阿司匹林，进行临床疗效观察，发现奥扎格雷钠葡萄糖注射液应用安全、无明显副作用，对肝、肾功能无影响，疗效确切，优于单纯应用阿司匹林治疗组，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例患者均符合第四届全国脑血管学术会议拟定的诊断标准［１］，并经头颅CT及MRI证实。两组既往史评分、伴发病积分及神经功能缺损评分采用中国中风量表（CSS）［２］，两组患者均在发病后48h内进行治疗，入院时及治疗后均进行神经功能缺损评分。头部CT检查分别于治疗前后各复查1次，症状加重时随时复查，用药期间密切观察有无颅内出血及其它部位出血情况。治疗组男49例，女11例；年龄40～72岁。其中单灶性梗死42例，多发性梗死9例，腔隙性梗死9例。对照组男48例，女12例；年龄38～71岁。其中单灶性梗死41例，多发性梗死10例，腔隙性梗死9例。两组患者的年龄、性别、既往史、伴发病积分及神经功能缺损评分比较差异均无统计学意义。均排除大面积脑梗死患者。
1.2 治疗 治疗组采用丹仑针250ml静滴，1次/d，加阿司匹林75mg口服，1次/d，疗程10～14d。对照组单用阿司匹林。另外，两组同时予常规治疗,即丹参注射液20ml+氯化钠注射液250ml静滴，1次/d；胞二磷胆碱0.5g+氯化钠注射液250ml静滴，1次/d，根据病情使用降血压药、降血糖药和脱水剂等，维持水、电解质平衡及对症支持治疗。
2 结果 按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》判定临床疗效。基本痊愈：症状、体征基本消失，患者肢体肌力Ⅴ级，能独立行走，可恢复工作或操持家务。显效：症状明显好转，可扶拐杖行走，部分生活自理；有效: 病情明显好转，肌力提高Ⅰ级；无效：病情无改善或加重。两组治疗脑梗死疗效比较见表1。两组治疗前、后血液流变学指标比较见表2。两组治疗前后BT、CT、FG、PLT变化见表3。两组患者均未出现血小板下降及明显的出血倾向、亦未见肝肾功能损害。治疗组食欲减退2例，对照组食欲减退1例、恶心1 例，均于第2周内症状缓解，未见其它不良反应。
表1 两组治疗脑梗死疗效比较(n,%) 略
表2 两组治疗前后血液流变学指标变化(x±s) 略
表3 两组治疗前后BT、CT、FG、PLT变化(x±s) 略
3 讨论 脑梗死由动脉粥样硬化血栓及微小血管血栓形成等多种原因所致。血栓形成与否取决于血栓形成和缓解时间的动态转化。急性脑梗死由于中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，中心坏死区由于完全性缺血缺氧导致脑细胞死亡，但缺血半暗带尚存在侧支循环并获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血流得到有效迅速恢复，使脑代谢改善，神经细胞损伤仍然可逆转，并恢复其功能［３］。抗血小板聚集剂有助于抑制血栓形成［４］。丹仑针为高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓烷A2的产生及促进前列环素I2的生成从而改善两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管作用。能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，从而改善急性脑梗死患者的运动失调［５］。从本资料发现丹仑针联合阿司匹林治疗急性脑梗死总有效率91.66％，对照组总有效率68.34％，两组差异有显著性（P<0.05），治疗组均优于对照组。治疗组血流变学指标治疗后明显改善，对照组无改善，治疗中亦未发现明显副作用。
【参考文献】 1 王新德.各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志,1996,29 (6)：379～380.
2 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损积蓄评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：381～383. 3 廖维靖.脑缺血损伤的病理生理机制-损伤级联反应. 国外医学·脑血管疾病分册,1998,6(4)：197～202.
4 王引明，刘春风.血小板白细胞聚集体与抗血小板治疗. 国外医学.脑血管疾病分册,2005,13(5)：348～351.
5 赵晴，于挺敏，邬英全，等.奥扎格雷钠减低大鼠急性全脑缺血再灌注损伤后Caspase-3表达及细胞凋亡的研究. 中风与神经疾病杂志,2003,20(4)：369～370.
