两种不同脑室引流管在脑室出血应用中的体会

　　作者：罗丽媛　　作者单位：中国人民解放军第251医院功能微创神经外科，河北 张家口

　　【摘要】目的：探讨应用不同脑室引流管对脑室出血引流术治疗效果的影响，以达到降低颅内感染，提高手术疗效的目的。方法：148例脑室出血采用韩式脑室引流管行脑室外引流术患者作为观察组，120例脑室出血以10号导尿管行脑室外引流术(导尿管组)患者作为对照组，比较两组颅内感染率。结果：治疗组颅内感染6例(4.05%)，对照组颅内感染13例(10.83%)，两组感染率差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用韩式脑室外引流管，可明显降低颅内感染率，且引流时间可延长至14 d，而颅内感染未见增加，疗效可靠。

　　【关键词】 脑室引流管;脑室外引流术;脑室出血;颅内感染

　　[ABSTRACT] Objective： To invetigate how to cut down the rate of intracranial infeion and raise the curative effect of operation by use different kinds of ventricular drainage tubes in the drainage of cerebroventricular haemorrhage (CVH). Methods： To treat the cerebroventricular haemorrhage with catheter and Korea ventricular drainage tubes.Results： Of 148 patients in Korea ventricular drainage tubes group， there were 6 intracranial infeion and the infection rate was 4.05%. Of 120 patients in catheter group， there were 13 intracranial infeion and the infection rate was 10.83%. (P<0.05). Conclusions： The rate of intracranial infeion can be significantly cut down by use the new-type ventricular drainage tube， meanwhile， the time of drainage can be lengthened to 14 days.

　　[KEY WORDS] cerebroventricular haemorrhage (CVH);Ventricular drainag;Ventricular drainage tube; Intracranial infeion

　　脑室出血是一种神经科常见急危重症，占出血性脑血管病的30%～38%[1,2]。因脑室出血易导致脑积水，进一步增高颅内压，故持续脑室外引流术是治疗脑室出血的有效方法，但引流时间长，脑室内感染及颅内感染率可增加至17.24%～27.2%[3]。本文回顾性分析我院2007～2010年收治的268例脑室出血行脑室外引流术患者的临床资料，比较治疗中应用2种不同引流管的治疗效果，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择我科2009年5月～2010年4月收治的148例脑室出血采用韩式脑室引流管行脑室外引流术患者作为观察组，男性96例，女性52例，平均年龄54岁，单纯脑室出血26例，高血压基底节脑出血破入脑室70例，丘脑出血破入脑室52例。选择我科2007年1月～2008年4月收治的120例脑室出血以10号导尿管行脑室外引流术(导尿管组)患者作为对照组，男性78例，女性42例，平均年龄57岁，单纯脑室出血17例，高血压基底节脑出血破入脑室59例，丘脑出血破入脑室44例。所有病例均经头颅CT明确诊断。两组患者一般资料经比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　所有单纯脑室出血及高血压出血破入脑室者，血肿量小于30 mL，均采用双侧侧脑室额角穿刺引流，其中观察组采用韩国SEWOON公司生产的内径2.1 mm，外径3.5 mm全密封式脑室引流管(简称韩式)治疗，引流管出口在手术切口旁开5.0～8.0 cm，皮下潜行通过。对照组采用普通10号导尿管，引流管出口在手术切口上。

　　高血压脑出血破入脑室者，则行患侧开颅血肿清除术及对侧脑室外引流术，均在脑室额角穿刺引流，观察组采用韩式脑室外引流管引流，对照组采用普通10号导尿管引流。

　　术前30 min应用抗生素菌必治0.5 g静推，术后均统一使用抗生素，引流管各接口每日常规消毒，手术后3 d开始每天从脑室引流管取脑脊液做培养检查。如引流未见肉眼血性脑脊液，夹管24 h，复查头颅CT无脑积水征后可拔管。

　　1.3　统计学处理

　　采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　观察组≤7 d拔管42例;7～10 d拔管38例，颅内感染1例;10～14 d拔管53例，颅内感染3例;≥14 d拔管15例(有2例最长达21 d拔管，未出现颅内感染)，颅内感染2例。对照组≤7 d拔管39例，颅内感染2例;7～10 d拔管46例，颅内感染5例;10～14 d拔管30例，颅内感染6例;≥14 d拔管5例。观察组颅内感染6例(4.05%)，无1例死于颅内感染;对照组颅内感染13例(10.83%)，其中3例(23%)死亡，两组感染率差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3　讨论

　　脑室出血是临床常见的一种急性出血性脑血管疾病，分原发性、继发性2种，以后者多见，约占脑室出血的 93%。原发性脑室出血是指出血部位在脑室脉络丛或室管膜下区1.5 cm 以内的出血; 继发性脑室出血是指室管膜下区1.5 cm 以外的脑实质破入脑室所致，其中多因高血压脑出血所致。脑室出血并发脑室铸型，可阻塞脑室系统通道，使门氏孔、三脑室及中脑导水管受阻，脑脊液循环障碍，易致急性梗阻性脑积水。若颅内压继续持续性升高，脑深部尤其是丘脑下部、脑干受到压迫和刺激，导致内分泌障碍和高热，最后发生枕大孔疝死亡。

　　随着社会老龄化及高血压病年轻化，脑室出血发病率不断上升，临床表现为单纯脑室内出血或脑内出血，破入脑室。因出血易堵塞中脑导水管而引起急性梗阻脑积水，或血液有形成分溶解后易引起中脑导水管粘连狭窄及蛛网膜颗粒粘连，影响脑积液吸收，引起慢性混合性脑积水，其病死率及致残率高。脑室出血发病急骤，急诊行脑室外引流术是确切有效的治疗手段，引流时间过长容易导致颅内感染，引流时间的控制一直严重困扰临床，因血脑屏障等原因，一旦感染不易控制，会因此加重疾病病死率及致残率。王秉立等[4]报道脑室外引流术后并发脑室感染是未行脑室引流的9.4倍，因此控制引流时间、降低脑室外引流术后颅内感染是提高手术疗效关键之一。连正华等[5]研究分析584例脑室外引流术，发现脑室感染率为10.40%，其发生率与引流时间有关。颅内感染除与脑室引流时间有关外，还与头皮准备或无菌条件不够、手术操作中的污染、不恰当的脑室内注药或冲洗、更换引流袋无菌观念不强有关。本研究观察组病例引流时间≥14 d者未见颅内感染，原因：(1)主要是因为韩式引流管内壁光滑，不容易黏附异物，且内膜涂有抗生素层，减少了颅内感染的几率。(2)脑室引流管经过潜行通道从切口旁5.0～8.0 cm引出，而不从手术切口引出，增加了引流管的无菌长度，且引流管口较手术切口小，相对密闭，减少了细菌侵入导管的几率。而外引流后，颅内感染多为细菌经引流管的逆行性感染。(3)每日引流管在接头处用5%碘伏常规消毒，亦减少了细菌感染率。(4)采用封闭式脑积液外引流，引流管不用每日更换引流袋，相对密闭的环境减少了更换引流袋引起的引流管感染的可能性。(5)术后3 d每日做脑积液培养，如出现颅内感染，可以另选脑室穿刺点穿刺，及时选用易透过血脑屏障的全身敏感抗生素治疗及鞘内药物注射，控制颅内感染，降低死亡率。

　　【参考文献】

　　1　杭春华，史继新，谭启富，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水[J].中华神经外科杂志，2006,17(6)：391.

　　2　张海涛，徐恩胜.脑室外引流加腰大池引流治疗高血压脑出血 48 例临床体会 [J].中华神经外科杂志，2007,18(6)：457.

　　3　黎宏庄，卢萃生.侧脑室持续引流治疗中重度脑室出血的疗效及观察[J].广东医学院学报，2006,22(3)：237.

　　4　王秉立，陈若平，侍行文，等.脑室外引流方法与感染[J].上海第二医科大学学报，2007,23(6)：524.

　　5　连正华，石志才.脑室引流术后感染584例监护时间和置换导管的结果[J].国外医学神经病学神经外科学分册，1997,24(5)：265.