醉酒后颅脑损伤56例临床分析
发表时间：2012-05-17 浏览次数：716次
作者：李东,朱明臣 作者单位：山东寿光市中医医院神经外科
【摘要】 目的：探讨醉酒后颅脑损伤的临床特点及诊疗方法。方法：回顾性分析56例醉酒后颅脑损伤的临床资料。结果：据GOS标准判断，良好33例(58.9%)，中残9例(16.1%)，重残3例(5.4%)，植物生存1例(1.8%)，死亡10例(17.9%);其中延误诊断5例(8.9%)，出现并发症20例(35.7%)。结论：醉酒后容易发生颅脑损伤，而且一般伤情重，并发症多，误诊率、死残率高。通过提高医务人员对醉酒合并颅脑损伤的认识，严密观察神经系统体征的变化，保持呼吸道通畅，早期大剂量应用纳洛酮，动态复查颅脑CT，积极预防和处理各种并发症，能够提高醉酒后颅脑损伤的治愈率。
【关键词】 醉酒,重型颅脑损伤,手术治疗
资料与方法
2007年4月～2009年12月收治醉酒的颅脑损伤患者56例，男52例，女4例;年龄20～60岁，平均33.0岁。均有过量饮酒史。受伤至入院时间0.5～8小时。受伤原因：车祸伤45例，打击伤6例，高处坠落伤5例。
治疗：入院后除按一般颅脑损伤生命体征监护，在行常规综合性治疗措施的同时，为了排除急性酒精中毒对神志判断的影响，患者入院后立即缓慢静脉推注纳络酮注射液0.8mg，以后或术后以0.4mg/(kg•日)加入生理盐水40ml中以静脉输液泵持续推注，第4天起改为0.2 mg/(kg•日)加入生理盐水40ml中以静脉输液泵持续推注，至第11天左右停药。对估计短时间内不能清醒者，早期行气管切开。本组非手术治疗17例，手术治疗39例，手术方式包括：单纯血肿清除11例，血肿清除+去骨瓣减压20例，血肿清除+内外减压8例。
结 果
本组延误诊断5例(8.9%)，20例(35.7%)出现并发症，包括：肺部感染9例，上消化道出血6例，颅内及伤口感染3例，急性肾功衰及ARDS各1例。
出院时按GOS评分[1]：良好33例(58.9%)，中残9例(16.1%)，重残3例(5.4%)，植物生存1例(1.8%)，死亡10例(17.9%)。
其中死于颅脑损伤过重，脑干功能不能恢复7例，死于肺部感染2例，ARDS 1例。
讨 论
近年随着人民生活水平的提高，醉酒后颅脑损伤患者呈逐年增多的趋势。一般来说，酒精进入人体后，80%左右由十二指肠及空肠吸收，少部分在胃内吸收，空腹饮酒约2.5小时后可全部吸收。醉酒可以明显地改变颅脑损伤者的临床经过，使预后恶化[3，4]。
延迟诊断的主要原因是意识障碍判断不准确，由于酒精中毒可致中枢神经系统的抑制，中间清醒期不突出，继发昏迷表现被掩盖，瞳孔变化表现不明显，颅内压增高的症状体征被忽视，颅内血肿的早期诊断十分困难，手术指征的确很难把握，当出现脑疝表现时往往措手不及，预后亦差。
醉酒后颅脑损伤的诊疗方法：①提高对醉酒后颅脑损伤的认识，避免延误诊断。刘科等[4]报道醉酒后颅脑外伤49例，误诊率达38.8%，而本组延误诊断仅5例，占总数的8.9%。②加强气道管理：无论醉酒还是颅脑外伤都可以引起大量呕吐，常常导致误吸，出现呼吸道的阻塞或引发肺部感染，有的甚至出现呼吸功能紊乱，因而要加强呼吸道的管理，将患者头偏向一侧，及时清除口鼻腔内分泌物及血凝块，对估计短时间内不能清醒者，提倡早期行气管切开，以避免早期低血氧与高碳酸血症，造成脑损害，使死亡率倍增。③密切观察意识、瞳孔及肢体活动变化，动态CT复查并及时采取相应处理。④大剂量纳洛酮的早期应用。患者一般在使用纳洛酮后2～4小时内逐渐清醒，效果确切，使用方便。如在纳洛酮使用4小时后意识仍无好转甚至恶化者，多考虑为脑损伤所致。同时不提倡洗胃、催吐等促进胃内容物排空的措施，由于乙醇吸收很快，洗胃意义不大，反有导致误吸甚至窒息之虞。⑤积极预防和处理并发症。醉酒后颅脑损伤的病人在酒精和创伤的双重损害下，并发症较多，本组出现20例(35.7%)，病情恢复较慢。除要积极预防和处理各种颅脑损伤并发症，如脑积水、脑梗死、癫痫等外，由于醉酒后患者皮肤末梢血管的扩张，血流量增加，机体对外界的适应及防御能力下降，增加了炎症性疾病的发病机会，故应注意保暖，并可适当地使用抗生素;同时由于酒精抑制肌磷酸化酶的活性，可对心肌及骨骼肌有损害作用，易于引起外周循环衰竭，故维持有效循环血量前提下，应通过利尿、VitB6静滴促进酒精排泄;此外醉酒后反应性高血糖，继发电解质紊乱，体内氧化、抗氧化功能失衡，故维持体内血糖、并积极预防和处理可能的戒断反应，也显得十分重要。⑥严重合并伤与休克的处理。对危及生命的合并伤应采取及时合理的处置，同时积极纠正低血压与休克，避免由于脑供血不足而加重继发性脑损害，有些合并伤可根据病情，采取择期手术。
总之，本组收治56例酒醉后颅脑损伤患者，通过治疗病死率仅为17.9%，低于文献报道的26.1%。可见深入认识酒醉后颅脑损伤的临床特点，及时发现病情变化并采取正确的治疗方法，是能够取得较好的疗效的。
【参考文献】
1 中华医学会.临床诊疗指南,神经外科学分册.北京:人民卫生出版社,2006:27.
2 Mussack T,Biberthaler P,Kanz KG,et al.Immediate S-100B and neuron-specific enolase plasma measurements for rapid evaluation of primary brain damage in alcohol-intoxicated,minor head-injured patients.Shock,2002,18(5):395-400.
3 Biberthaler P,Mussack T,Wiedemann E,et al.Elevated serum levels of S-100B reflect the extent of brain injury in alcohol intoxicated patients after mild head trauma.Shock,2001,16(2):97-101.
4 刘科,李照明,等.醉酒后颅脑损伤49例临床分析.中华创伤杂志,1991,7(1):18-20
