对神经外科重症监护室家属行健康教育的思考
发表时间：2012-03-16 浏览次数：644次
作者：汪靖 作者单位：长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院神经外科,湖北 荆州 434020)
【关键词】 健康教育;神经外科重症监护室;心理行为;患者家属
健康教育是指通过有计划、有组织的系统教育过程 ，使病人或家属确立健康信念，建立健康行为。由于神经外科重症监护室(NCU)所收患者的身体状况差，病情危重，病情复杂多变且进展快，许多患者常处于昏迷、休克状态，对于这部分患者的健康教育无法按常规实施。我科自2007年成立NCU以来，一直在探索如何更好的对家属行健康教育工作，解决护患矛盾，改善护患关系，并给患者及家属带来益处。现总结报道如下。
1 开展对患者家属健康教育的前提条件和基本保证
1.1 重视对患者家属的健康教育 由于目前我国对患者家属的健康教育尚处于初级阶段 ，对患者家属健康教育重视程度不够 。在护士素质培训及能力培养中，护理教育者及管理者容易忽略对患者家属健康教育能力的培养[1，2]。那么需要要求护士认真学习整体护理知识，重新认识“护理”、“健康”的内涵。同时，针对神经外科患者病情的特殊性，由于患者常常处于昏迷等不同意识障碍状态，需要从意识上认识对患者家属健康教育的重要性。
1.2 健康教育内容的编写与制定 健康教育的主要内容包括疾病知识、症状处理、用药观察、自护技能四个方面。通过护士长组织主管护师、高年资护师进行广泛交流后，编写了《神经外科常见疾病健康教育手册》、常见疾病健康教育折页，具体内容包括疾病的防护知识等。此外，本科护士为了使患者及家属尽快熟悉病区，编写《神经外科病区指南》，《神经外科重症监护室病人家属须知》等，其中详尽介绍了病区的规章制度、作息时间、探视安排等。
2 NCU患者家属的心理变化
2.1 焦虑、恐惧和烦躁 由于患者病情常常危重，患者家属往往表现为痛哭不止，停留在医院，不肯离去，反复询问病情，以消心中不安。有时甚至因为言语不当而与医护人员发生冲突。
2.2 承诺与否认 一些家属希望从医护人员的言语中得到承诺，具体到患者什么时间能渡过危险期，多少天可以痊愈。而当被告知患者病情严重或下病危通知单时，有些家属常常否认该疾病的严重性，或心存侥幸心理。甚至有人误认为医护人员故意把病情说得很严重。
2.3 抑郁 随着患者病情变化，尤其是预后较差和治疗费用问题，家属常表现为情绪低落，谈话注意力不集中。
3 对患者家属健康教育的方法
3.1 入院时对患者家属的健康教育 由于神经外科入院病人病情往往危重，而首先接触患者的是护理人员，当重型颅脑损伤病人进入病区的时候，也许面对的是病人神志不清、躁动、呕吐、大小便失禁;护理人员首先不要紧张，不怕脏，积极配合医生抢救病人，在家属面前树立救死扶伤的高尚形象，表现出较高的心理素质和专业素质。此时，不宜做过多的宣教，在抢救患者同时应选择性向其家属说明病情、当前的紧急处理方案以及需家属配合的方面。让家属做到心中有数的同时又不耽误治疗护理的落实。
3.2 急性期对患者家属的健康教育 急性期重型颅脑损伤患者病情危重，发展迅速，以致家属对预后难以接受，要尊重患者家属的知情权，应真诚向家属解释病情，诊断检查的安排及需要家属如何更好的配合患者的治疗，有的因焦虑、悲伤可能会迁怒于医护人员，需要护理人员冷静平等对待每一个人，耐心听取家属述说，以免产生误会。在医疗费用方面，让家属明白放心。由于NCU采用全封闭式管理，需要详细告知患者家属探视制度及保持有效的联系方式。
3.3 稳定期对患者家属的健康教育 稳定期是进行健康教育的好时期。患者家属对医护人员的治疗有了一定的认可，并且患者由NCU转入普通病房，患者家属心情有了一定平复，此时治疗护理相应减少，患者家属有更多的时间能够直接参与到患者的治疗恢复中来，迫切需要了解相关的护理知识，更有兴趣且更容易接受健康教育。如通过播放气管切开护理的操作视频，讲解导尿管的使用目的及注意事项，还有如何翻身叩背等等;经过详细而全面的讲解与指导，直到患者家属能够掌握为止。
3.4 出院时对患者家属健康指导 病人康复即将出院时应重点强化预防复发、饮食、服药、休息、随诊、院外急救的要点。增强病人及家属的自护技能，使其减少疾病的复发，及时掌握就诊时机。
3.5 实施个性化的健康教育 虽然重症监护室患者家属对获得患者信息的需求程度不随其性别、年龄、文化程度、职业情况而有差别，但是对于不同的家属其需求细节必然存在差异。如了解病情发展细节、知道为什么对患者进行有关操作治疗与家属的年龄、教育水平及家庭收入情况具有显著相关性;而了解有关心理及精神方面的信息则与家属的教育水平相关[3]。
因此，护理过程中应该做到因人施教，如文化程度高、理解能力强者，应以口头讲解为主，将宣教内容面拓宽，增加讲解内容的深度;又如对识字不多、接受能力差的家属，指导其协助翻身、叩背方法时，语句应通俗易懂，并结合示范同时进行，并让其模拟操作反复练习，直至正确为止。
4 对患者家属健康教育效果评价
自从病区开展健康教育以来，患者满意度凋查不断提升，当患者及家属谈及护理质量、服务态度时均表示满意。患者及家属也由过去的被动接受转变为积极参与配合治疗和护理，有效提高了护理质量。同时由于健康教育的开展融洽了护患关系，也受到了护士的认可和欢迎。
神经外科重症监护室内危重症患者集中，昏迷患者的比例高，在做好患者健康教育工作的同时，注重患者亲属的健康教育工作要因人而异、适时而宜，对不同的疾病、不同的家属，在不同的时间段，宜采用不同的宣传教育方法，注意有的放矢，如患者处于危重阶段，亲属易焦虑、恐惧，限制探视又极易发生医患冲突，针对这些情况，将教育工作做在前面有良好的效果。在疾病恢复过程中，受过健康指导的患者家属在对患者的心理支持饮食、功能锻炼起重要的作用，患者接受教育的态度受家属参与兴趣的影响，因此健康教育应争取家属的配合，护士要做好家属的学习教育工作，使其积极协助护士，帮助患者树立战胜疾病的信心[4]。此外，需根据患者家属的年龄、性别、职业、文化背景、风俗习惯、生活环境的不同，获取医学知识的渴望程度不同，健康教育工作要个体化[5]。
【参考文献】
1]杨雪珍，王全荣，姜小鹰，等.综合ICU护士的培训[J].中华医学写作杂志，2001，8(14)：16621664.
[2]兰美娟，来鸣.ICU护士对病人家属关怀现状调查及分析[J].护理学杂志，2002，17(3)：210211.
[3]Johnson D，Wilson M，Cavanaugh B，et al.Measuring the ability to meet family needs in an intensive care unit[J]. Crit Care Med，1999，26(2)：266271.
[4]刘岩.运用护理程序提高护士的健康教育能力[J].中华护理杂志，2002，37(9)：71471.
[5]吴乃君，薛照平，崔黎明.危重病人ICU的健康教育[J].中国健康教育杂志，1999，15(10)：3132.
