中央区脑膜瘤43例临床分析

　　作者：许建强，黄鑫，孙永东 作者单位：056200 河北邯郸，冀中能源峰峰集团总医院神经外科

　　【摘要】 目的探讨中央区脑膜瘤临床特征。方法回顾性地总结43例手术治疗的中央区脑膜瘤病人的一般特征、临床表现、影像学表现、手术并发症及近期治疗结果，并与同期手术治疗的非中央区大脑凸面脑膜瘤的临床表现和主要手术并发症进行对比。结果中央区脑膜瘤病人的临床表现以头晕、局限性运动性癫痫和一侧或单肢肌力减退多见，癫痫(P=0.015)和肌力减退(P=0.034)的发生率明显高于非中央区凸面脑膜瘤。中央区脑膜瘤手术并发症主要是对侧肢体肌力减退，其发生率明显高于其他部位的凸面脑膜瘤(P=0.000)。结论中央区脑膜瘤是一种特殊类型的大脑凸面脑膜瘤，这种脑膜瘤本身及手术易造成运动区皮层的损伤。

　　【关键词】 中央区脑膜瘤;临床特征

　　[Abstract]ObjectiveTo study the clinical features of paracentral meningiomas.MethodsThe data of 43 patients with paracentral meningioma were retrospectively analyzed ,including patient's general features, clinical presentations, imaging findings, surgical complications and outcom .The clinical presentations and primary surgical complication in patients with paracentral meningioma were compared with those in patients with other convexity meningioma.ResultsThe presentations of dizzy , Jacksonian seizure and limb paralysis were mostly seen in patients with paracentral meningioma . The incidences of seizure(P=0.015)and limb paralysis(P=0.034)in patients with paracentral meningioma were significantly higher than those in patients with other convexity meningioma .The primary surgical complication in patients with paracentral meningioma was movement disorder of contralateral limb .The incidence of the movement disorder in patients with paracentral meningioma was significantly higher than that in patients with other convexity meningioma(P=0.000).ConclusionThe paracentral meningiomas is different from other convexity meningioma , that is, the tumor itself and resection of the tumor are prone to damage cerebral motor cortex.

　　[Key words]paracentral meningioma ; clinical feature

　　自1614年Felix Paster[1]首次描述脑膜瘤以来，人们对颅内不同部位的脑膜瘤有很多报道，但位于中央区的脑膜瘤尚未见专门报道。本文对43例手术治疗的中央区脑膜瘤进行了临床总结，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象及方法

　　中央区脑膜瘤是指那些位于中央沟附近压迫中央前后回的颅内脑膜瘤[2]，不包括中央沟附近压迫中央前后回的镰旁和上矢状窦旁脑膜瘤。本文以1999年1月—2007年8月手术治疗的43例中央区脑膜瘤病人为研究对象，回顾性地总结这些病人的一般特征、临床表现、影像学表现、手术并发症及近期治疗结果，并与同期手术治疗的非中央区大脑凸面脑膜瘤的临床表现和主要手术并发症进行对比。

　　1.2统计学分析

　　统计数据采用SPSS11.0统计软件进行分析、处理,计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准设为0.05。

　　2结果

　　2.1病人的一般特征

　　43例病人中男18例,女25例，男女比例为1：1.4;年龄12~72岁，平均(43.87±9.8)岁。

　　2.2临床表现

　　病人的临床表现以头晕、局限性运动性癫痫和一侧或单肢肌力减弱多见，另外还有头痛、呕吐、视乳头水肿等，见表1。表143例中央区脑膜瘤病人的临床表现

　　2.3影像学表现

　　43例病人均经CT和MRI检查。肿瘤直径2.5~7.5cm，平均(5.1±0.98)cm，3例肿瘤直径<3cm ，28例肿瘤直径3~6cm，12例肿瘤直径>6cm 。5例肿瘤周围未见水肿，5例肿瘤周边水肿(水肿带最大宽度<1cm)，13例肿瘤周围明显水肿(水肿带最大宽度1~3cm)，20例肿瘤周围严重水肿(水肿带最大宽度>3cm)。

　　2.4手术并发症

　　26例病人术后出现对侧不全偏瘫或原有肌力减退加重，术后运动障碍发生率为60.5%。这26例病人肿瘤周围严重水肿的发生率明显高于其他病人，这些病人的肿瘤也明显大于其他病人，见表2。3例病人术后出现对侧感觉障碍或原有感觉障碍加重， 3例病人术后并发不需手术处理的颅内血肿，其中1例为远隔部位的硬膜外血肿,2例病人并发颅内感染，3例发生下肢深静脉血栓，1例发生肺栓塞死亡。各种手术并发症的发生率见表3。表226例术后运动障碍病人与其他病人周围水肿和肿瘤大小的比较表343例中央区脑膜瘤病人的手术并发症

　　2.5近期治疗结果

　　43例病人中Simpson一级切除19例，占44.2%，其他24例因为有颅骨侵蚀均为二级切除，占55.8%。出院时头晕、头痛、呕吐、视乳头水肿均消失。16例病人对侧不全偏瘫或单肢瘫，占37.2%。1例病人对侧感觉障碍，1例病人因肺栓塞死亡。16例出院时对侧不全偏瘫或单肢瘫的病人中15例出院后得到了3~26个月随访，平均随访期8.4个月。15例病人中10例肌力恢复5级，另5例随访期均超过12个月，瘫痪肢体肌力2~4级。

　　2.6与同期手术治疗的非中央区大脑凸面脑膜瘤的临床表现和主要手术并发症的比较

　　同期手术治疗非中央区大脑凸面脑膜瘤56例，入院时的临床表现见表4，与同期手术治疗的43例中央区脑膜瘤比较，后者癫痫和肌力减退的发生率明显高于非中央区凸面脑膜瘤，见表5，其他临床表现两者差异无显著性。56例非中央区大脑凸面脑膜瘤术后6例并发对侧不全偏瘫或单肢瘫，术后运动障碍的发生率为10.7%。43例中央区脑膜瘤术后运动障碍的发生率为60.5%，明显高于非中央区大脑凸面脑膜瘤，见表6。表456例非中央区脑膜瘤病人的临床表现临床表现表5中央区与非中央区脑膜瘤病人癫痫和肌力减退发生情况的比较表6中央区与非中央区脑膜瘤病人术后运动障碍发生情况的比较

　　3讨论

　　按照脑膜瘤传统的分类方法，中央区脑膜瘤是大脑凸面脑膜瘤的一种[2]。但本文通过对43例中央区脑膜瘤与同期收治的56例非中央区大脑凸面脑膜瘤的比较不难发现，中央区脑膜瘤与其他大脑凸面脑膜瘤的临床表现和手术并发症存在明显差异。即中央区脑膜瘤癫痫和肢体肌力减退临床表现的发生率明显高于其他部位的大脑凸面脑膜瘤(P=0.015和P=0.034)，见表5;中央区脑膜瘤术后运动障碍的发生率也明显高于其他部位的大脑凸面脑膜瘤(P=0.000)，见表6。因而有理由认为中央区脑膜瘤是一种特殊的大脑凸面脑膜瘤，这种肿瘤本身及手术易造成运动区皮层的损伤。明确中央区脑膜瘤的这一特性有益于手术方案的制定和判断预后。很多学者[2.3]在描述大脑凸面脑膜瘤手术时都认为：这种脑膜瘤不难与周围的脑组织分离，手术一般不至于造成周围脑组织的损伤，产生严重并发症。

　　但本文通过对43例中央区脑膜瘤的总结发现高达60.5%的病人术后出现对侧不全偏瘫或原有肌力减退加重。尽管多数病人的运动障碍在出院时或出院后好转或消失，但本文通过随访发现至少仍有5例病人留有永久性肢体不全瘫的严重后遗症。由于本文病例数较少，以往也未见中央区脑膜瘤的专门报道，这类脑膜瘤术后永久性肢体瘫痪的确切发生率还不清楚，有待以后进一步研究。脑膜瘤的血供部分来自于颈内动脉的软脑膜血管，在有软脑膜供血的区域软脑膜与瘤壁已融合为一体[4]。分离这部分肿瘤只能通过软脑膜下进行，这样就会形成局部软脑膜与脑皮层的剥离，造成局部皮层缺血性损伤，因而肿瘤切除造成的脑损伤是不可避免的[4]。如果这种损伤发生在运动区皮层，就可能出现术后肢体肌力减退。另外，脑膜瘤切除后出现的减压性脑水肿也是造成术后肢体瘫痪的一个原因[3]。

　　分离脑膜瘤造成的脑组织损伤与肿瘤与脑组织粘连程度有关。粘连不紧密的区域可以做到软脑膜外分离，一般不至于造成周围脑组织的损伤，而粘连紧密的区域分离只能通过软脑膜下进行，易于造成脑损伤。一般认为肿瘤越大、周围水肿越严重、颈内动脉血供越丰富肿瘤与脑组织粘连越紧密，也就意味着通过软脑膜下分离的区域相对较大[4~7]，分离造成脑组织损伤的可能性越大。本文26例术后出现运动障碍病人肿瘤周围严重水肿的发生率明显高于术后未出现运动障碍的病人(P=0.002)，肿瘤平均直径也明显较大(P=0.008)(见表2)，这间接地证明了上述的观点。也有学者认为脑膜瘤与脑组织粘连程度还与肿瘤的MR信号及肿瘤周围是否存在薄层的脑脊液信号带有关，但尚存有争议[5~7]。总之，中央区脑膜瘤术前应进行充分影像学评价，以判断手术的难易程度和预后。

　　尽管中央区脑膜瘤与其他凸面脑膜瘤一样容易切除，本文半数以上病人因为肿瘤侵蚀颅骨只做到了Simpson二级切除。但这个部位的脑膜瘤与颅底等特殊部位脑膜瘤不同，受侵蚀的颅骨能够完全切除。这取决于这个部位脑膜瘤的术后复发率，如果复发率较高，应该切除受侵蚀的颅骨做到肿瘤的Simpson一级切除。但本文缺乏远期随访资料，不能确定术后复发率，有待以后进一步研究。

　　【参考文献】

　　1Peter McL B. Meningiomas.Neurosurgery,1993,32(4):643-657.

　　2王忠诚.神经外科学. 武汉: 湖北科学技术出版社,1998:463-464.

　　3赵继宗.神经外科手术精要与并发症.北京: 北京大学医学出版社，2004:107-108.

　　4Marc PS，Moussa A. Most intracranial meningiomas are not cleavable tumors: Anatomic-surgical evidence and angiographic predictibility. Neurosurgery, 1998,42(3): 476-480.

　　5Takeguchi T, Miki H, Shimizu T, et al .Prediction of tumor-brain adhesion in intracranial meningiomas by MR imaging and DSA. MRMS,2003,2(4):171-179.

　　6Alvernia J,Sindou M.Preoperative neuroimaging findings as a predictor of the surgical plane of cleavage:prospective study of 100 consecutive cases of intracranial meningioma.J Neurosurg,2004,100(3):422-430.

　　7Land F,Tuna M,Gocer A,et al. Correlation of the relationships of brain-tumor interfaces,magnetic resonance imaging, and angiographic findings to predict cleavage of meningiomas. J Neurosurg , 1999,91(9):384-390.