腰大池引流治疗伤口脑脊液渗漏12例
发表时间：2012-01-13 浏览次数：625次
作者：樊继军,段强,席学礼 作者单位：宁夏石嘴山市第一人民医院神经外科，石嘴山
【摘要】为探讨并介绍腰大池引流在治疗伤口脑脊液渗漏中的应用，分析采用腰大池引流脑脊液及漏口绷带加压包扎治疗12例资料。结果渗漏口在7～10d内愈合，无复漏及严重并发症。腰大池引流治疗伤口脑脊液渗漏操作简单、安全、有效。
【关键词】 腰大池 脑脊液 引流
颅脑外科手术后伤口脑脊液渗漏是一种常见的并发症。我们自2003年3月至2006年12月采用腰大池引流脑脊液及漏口绷带加压包扎治疗12例，疗效满意，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
本组男8例，女4例，年龄24～65岁。其中小脑出血2例，桥小脑角脑膜瘤1例，枕大池囊肿1例，均采用后正中入路实施手术。颞顶部脑挫裂伤4例，基底节区高血压脑出血3例，采用血肿清除并去骨瓣减压术。脑室出血1例，采用颅骨钻孔侧脑室穿刺引流术。术后于拆线后次日或第3天发现伤口局部脑脊液渗漏。渗漏处皮肤隆起，张力高，触之有搏动感，挤压后渗漏量明显增多。CT扫描示皮瓣下脑组织膨出，术区脑组织肿胀。
1.2 方法
患者均在局麻下于腰3～4椎间隙用18#套针行腰椎穿刺，置入硬膜外导管，腰大池内保留2～3cm，引流管外接无菌引流瓶。引流瓶低于穿刺点0～10cm，渗漏口局部用绷带加压包扎，持续引流7～10d，引流瓶高低根据引流量随时调整。每日引流量控制在300～400mL。
2 结果
本组4例在引流过程中发现脑脊液中有少许白色絮状物堵管，考虑为蛋白沉淀所致，用生理盐水10mL+地塞米松5mg冲洗引流管后通畅。2例因引流管位置过低，引流速度过快，引流量大造成低颅压，表现为头痛加剧、恶心，给予抬高引流瓶，1d后症状缓解并消失。
本组7例于置管后第7天拔管，5例第10天拔管，拔管前脑脊液均为无色清亮，生化指标正常。伤口渗漏处停止渗漏，皮瓣张力明显降低，触之无搏动感。CT扫描脑膨出明显还纳，术区脑肿胀减轻。1例因拔管后采用半卧位，出现穿刺部位脑脊液渗漏。经调整体位，穿刺部位加压包扎后2d渗漏停止。出院后3个月及6个月复诊，原渗漏部位伤口愈合良好，未见复漏。
3 讨论
伤口脑脊液渗漏的发生与医源性创伤有关，可能的原因包括：(1)术中为了减压去除骨瓣，因颅压高，脑组织向骨窗处膨出，皮瓣张力高，伤口局部愈合不良，造成脑脊液渗漏[1]。(2)术中硬脑膜无法缝合或缝合不严密。脑脊液渗漏入皮下并逐渐积聚形成囊肿。(3)开、关颅过程中过度钳夹，电凝切口，损伤皮缘或缝合时伤口对合不良，造成伤口愈合不佳。(4)后颅窝手术缝合时肌肉对合不良或缝合稀疏，术后伤口未适当加压包扎，造成脑脊液渗漏至皮下积聚形成囊肿后经伤口渗出[2]。
伤口脑脊液若不及时处理，首先可引起伤口不愈合或延期愈合，进而导致颅内感染。其次，脑脊液长期，反复，大量自伤口渗出可导致低颅压，患者出现头痛、恶心等症状。再次，后颅窝术后脑脊液渗漏可导致假性脑膜膨出，既而形成梗阻性脑积水、无菌性脑炎等。预防伤口脑脊液渗漏关键是术中要规范操作，杜绝或减少医源性创伤。一旦伤口脑脊液渗漏发生应积极处理。以前多采用局部漏口清创缝合，加压包扎治疗，易引起颅内感染，拆线后伤口愈合差，脑脊液容易复漏。我们采用腰大池引流及漏口局部加压包扎治疗效果良好，可能与下列因素有关：(1)通过引流管持续、缓慢释放脑脊液可降低颅内压，帮助患者度过脑水肿高峰期，促使膨出的脑组织还纳，降低伤口张力，促进伤口愈合。(2)腰大池引流不破坏脑脊液自然循环途径，加速蛛网膜下腔出血的廓清，促进脑脊液再生，预防蛛网膜黏连，脑积水形成[3]。(3)腰大池引流创伤小，带管时间长，伴有颅内感染者可经引流瓶送检脑脊液并选取敏感抗生素鞘内给药。解决了反复腰穿的损伤和痛苦[4]。(4)漏口绷带加压包扎可进一步减低伤口张力，促进漏口缩小、愈合。
采用腰大池引流脑脊液漏口绷带加压包扎治疗伤口脑脊液渗漏操作简单、安全、有效，且创伤小，是一种较好的治疗方法。
【参考文献】
[1]李跃继，苏晨芳.腰大池持续引流治疗伤口脑脊液漏[J].中华神经外科杂志，2001，17(3)：161.
[2]单光明，张剑宁.腰大池引流治疗颅后窝术后假性脑膜膨出[J].中华神经外科疾病研究杂志，2004，(3)：162-163.
[3]刘瑞云，尹少雅，张揩文.早期腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血(附27例报告)[J].中华神经外科杂志，2002，18：264-265.
[4]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：
