应用新型球囊Hyperglide或Hyperform辅助弹簧圈技术栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤 （附22例分析）

　　作者：李贵福,黄胜平,李铁林,张迎光　　作者单位：广东省中医院脑血管病中心， 广东 广州 510050

　　【摘要】目的 探讨采用新型MTI球囊重塑技术栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的可行性及有效性。 方法 总结22例26个宽颈动脉瘤的栓塞治疗经验。均采用新型球囊Hyperglide或Hyperform置于载瘤动脉处，同时将微导管置于动脉瘤内，充盈球囊以封闭瘤颈口后将合适的弹簧圈推送进入动脉瘤内，重复进行充盈球囊和填塞过程，直至动脉瘤致密填塞。 结果 19例23个动脉瘤成功填塞;1例前交通动脉瘤因血管迂曲致球囊不能到位而改用其他技术栓塞;另1例前交通动脉瘤因球囊选择不当，瘤颈封堵不完全，导致部分弹簧圈移位进入载瘤动脉;1例动脉瘤术中破裂出血，病人死亡。 结论 新型球囊重塑技术有助于达到宽颈动脉瘤致密、有效的栓塞。

　　【关键词】 颅内动脉瘤 宽颈动脉瘤 Hyperglide球囊 Hyperform球囊

　　New type of MTI balloon (Hyperglide or Hyperform) assisted coiling

　　for intracranial wide-necked aneurysms: report of 22 cases

　　LI Guifu, HUANG Shengping, LI Tielin, et al.

　　Neurovascular Center, Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510120, China

　　Abstract: Objective To evaluate the feasibility and efficacy of a newly MTI-balloon remodeling technique for treating intracranial wide- necked aneurysms. Methods The experience with embolization of 26 intracranial wide-necked aneurysms in 22 patients was retrospectively analyzed. In the procedure, a new compliant balloon (Hyperglide or Hyperform) was placed into the parent artery and inflated to occlude the neck of the aneurysm, while the tip of the microcatheter was introduced into the aneurysm, and then a proper coil was deposited. The balloon was then deflated to verify appropriate coil placement and stability, and finally the coils were detached. This process was repeated until the aneurysm was completely embolized. Results Twenty-three aneurysms in the 19 cases were embolized successfully. Of the 2 cases of anterior communicating artery wide-necked aneurysm in which the remodeling technique failed, 1 received 3D coil basket technique for the balloon cannot reach the target artery due to vessel tortuosity; in another one, the Hyperglide balloon inflation cannot completely occlude the neck of the aneurysm, resulting in the coil dislodging into the patent artery. One patient died from aneurysm rupture caused by over-rigid Hydrocoil during the procedure. Conclusion This newly balloon remodeling technique is effective for complete embolization of wide-necked aneurysms.

　　Key words: intracranial aneurysm; wide neck aneurysm; Hyperglide balloon; Hyperform balloon 自2005年3月～2006年3月，我院对22例26个宽颈动脉瘤应用新型球囊导管Hyperglide和Hyperform (MTI公司)，采用Remodeling技术辅助弹簧圈栓塞，因其顺应性好，可供选择的型号多，取得了较好的效果，现总结报道如下：

　　1 对象与方法

　　1.1 临床资料 男7例 ，女15例;年龄37～77岁。17例20个动脉瘤表现为自发性蛛网膜下腔出血 (SAH)，1例颈内动脉-眼动脉瘤表现为视神经压迫症状，4例5个动脉瘤为弹簧圈栓塞后随访复查时发现动脉瘤复发。

　　1.2 影像学资料 均行DSA检查，显示前交通动脉瘤4个，后交通动脉瘤9个，脉络膜前动脉瘤2个，基底动脉分叉部动脉瘤2个，颈内动脉-眼动脉瘤、椎动脉瘤、大脑中动脉瘤各1个，颈内动脉床突上段动脉瘤6个。19例经3D-DSA全面评估动脉瘤、瘤颈及其与载瘤动脉的关系。动脉瘤瘤体直径2.4～12.0 mm，其中5个动脉瘤直径在3 mm以下;动脉瘤颈2.4～10.3 mm，动脉瘤体/颈比为0.76~1.58。1例基底动脉分叉部动脉瘤合并右侧大脑后动脉动静脉畸形，1例大脑中动脉复发动脉瘤合并近侧大脑中动脉狭窄，1例颈内动脉后交通动脉瘤合并对侧颈内动脉脉络膜前动脉宽颈动脉瘤及烟雾病。

　　1.3 治疗方法 以SAH起病者均于急性期栓塞。本组对动脉侧壁型的宽颈动脉瘤采用Hyperglide球囊，分叉部位的动脉瘤采用Hyperform球囊。将球囊置于载瘤动脉瘤颈处，同时将微导管置于动脉瘤内，充盈球囊以封闭瘤颈，再将合适的弹簧圈推送进入动脉瘤内，然后抽空球囊，确认弹簧圈稳定后，解脱弹簧圈。每次充盈球囊的时间控制在5 min内，重复进行充盈球囊和填塞的过程，直到尽可能达到动脉瘤致密填塞。本组3例宽颈动脉瘤首先采用3D篮筐技术进行栓塞，栓塞过程中发现弹簧圈在动脉瘤内不稳定，易向载瘤动脉移位，然后改用Hyperglide或Hyperform球囊辅助栓塞技术。

　　2 结 果

　　本组19例23个宽颈动脉瘤成功应用球囊辅助技术栓塞，其中动脉瘤完全栓塞16个，次全栓塞4个，部分栓塞3个。3例在栓塞动脉瘤的同时行球囊血管成形术成功扩张痉挛血管，其中1例为复发大脑中动脉瘤，因同时合并大脑中动脉狭窄，在栓塞过程中出现大脑中动脉供血受影响;另2例为动脉瘤破裂急性期合并载瘤动脉严重痉挛。3例不成功病例中，1例前交通动脉瘤因血管严重迂曲，球囊不能到位，后改用3D弹簧圈篮筐技术成功栓塞动脉瘤;1例前交通动脉瘤选择了Hyperglide侧壁型球囊，球囊充盈时不能封闭全部瘤颈，导致部分弹簧圈移位进入载瘤动脉;1例床突上段动脉瘤采用球囊辅助水凝胶弹簧圈栓塞，因弹簧圈过硬而刺破动脉瘤，出血导致病人死亡。本组缺乏长期随访结果。

　　3 讨 论

　　根据本组的治疗经验，我们认为球囊辅助技术有如下优越性：①反复充盈球囊能使弹簧圈填塞更致密，明显增加宽颈动脉瘤的致密填塞率。②能有效防止弹簧圈向载瘤动脉内移位，且在推送过程中如发生移位，仍可再次充盈球囊，将弹簧圈压回动脉瘤内。③球囊充盈时可固定微导管，减少微导管移动。④当动脉瘤在栓塞过程中发生破裂时可充盈球囊，临时封堵瘤颈，以阻止动脉瘤出血。若在球囊辅助过程中发生动脉瘤破裂，可采取球囊持续充盈，直至弹簧圈将动脉瘤致密填塞后再抽空球囊。栓塞过程中不应反复造影，以免增加动脉瘤的出血量。本组1例采用球囊辅助水凝胶弹簧圈栓塞动脉瘤，因弹簧圈过硬而刺破动脉瘤，引起动脉瘤术中破裂出血，首个弹簧圈填塞后抽空球囊时使动脉瘤出血量增加，导致术后病人死亡。反思该病人在发现弹簧圈突破动脉瘤壁后如果采取球囊持续充盈，尽快反复填塞弹簧圈，直至将动脉瘤致密填塞后再抽空球囊，可能不至于出血过多，病人有望有一个好的预后。

　　本组采用的是美国MTI公司生产的顺应性球囊和超级顺应性球囊，其能有效克服应用传统高压力球囊辅助技术的缺点[1-3]，这是因为：①由于新型球囊柔软，顺应性好，球囊由导丝导引进行输送，可到达更远的部位。如果球囊所配导丝X-pedin10无法到达相应位置，可先用更易操控到位的导丝将微导管导引至该处，再用交替微导丝X-pedin10 300 cm将球囊送至目标位置，本组即有1例采用该方法顺利使球囊到位。②在载瘤动脉直径多变的部位，新型球囊因具高顺应性，因而可根据载瘤动脉的形态发生相应变化，紧贴血管壁覆盖动脉瘤颈;且在同一支载瘤动脉内的不同位置，可采用不同直径的球囊扩张，从而达到有效封堵瘤颈的目的。本组1例宽颈动脉瘤于动脉瘤远侧段载瘤动脉呈梭形扩张，近侧血管狭窄，若采用3D篮筐技术、支架辅助技术或传统的球囊辅助技术均难达到，而采用Hyperglide球囊辅助顺利栓塞了动脉瘤。③新型球囊充盈的压力仅为0.5 atm，可有效减少球囊辅助技术的并发症，如动脉瘤破裂、血管痉挛的发生，本组无一例因球囊充盈引起动脉瘤破裂及血管痉挛者。④对分叉部位的动脉瘤，应用Hyperform球囊容易达到有效的位置，球囊可同时伸入2个动脉分支开口处，从而完全封堵瘤颈开口。本组1例前交通动脉瘤属于分叉部位的动脉瘤，由于当时无合适的Hyperform球囊，而以Hyperglide球囊代替，导致球囊充盈时不能完全封堵瘤颈，弹簧圈部分移位进入载瘤动脉，这更说明对分叉部动脉瘤应采用Hyperform球囊。⑤若合并血管痉挛，可在栓塞动脉瘤的同时进行球囊扩张成形术。本组2例宽颈动脉瘤合并血管痉挛，1例合并血管狭窄，在栓塞动脉瘤的同时应用Hyperglide球囊成功地进行了球囊成形术，使痉挛或狭窄得以解除。

　　总之，本组结果表明：采用新型高顺应性球囊Hyperglide及超级顺应性球囊Hyperform应用于动脉侧壁型及分叉部位的宽颈动脉瘤栓塞，可有效封堵瘤颈，获得致密栓塞;因球囊具高顺应性和低压力性，能有效克服应用传统高压力球囊辅助技术的缺点，是治疗宽颈动脉瘤的有效方法;对于合并蛛网膜下腔出血后严重血管痉挛的病人，可在栓塞宽颈动脉瘤的同时进行球囊扩张成形术。

　　【参考文献】

　　[1] BALDI S, MOUNAYER C, PIOTIN M, et al. Balloon-assisted coil placement in wide-neck bifurcation aneurysm by use a new compliant balloon microcatheter [J]. Am J Neuroradiol, 2003, 24(6): 1222-1225.

　　[2] 刘建民, 张鑫, 许奕, 等. 球囊辅助瘤颈成形术治疗颅内宽颈动脉瘤 [J]. 介入放射学杂志, 2003, 12(3): 176-178.

　　[3] 王宏磊, 徐宁, 罗祺, 等. 球囊辅助颅内宽颈动脉瘤的栓塞治疗 [J]. 中风与神经疾病杂志, 2006, 23(3): 322-324.