双侧额顶去骨瓣和前囟再造治疗狭颅症中枢性瘫痪的疗效观察
发表时间：2012-02-17 浏览次数：569次
作者：杨大祥,朱毓科,徐奇志 作者单位：武警黑龙江省总队医院神经外科，黑龙江 哈尔滨 150076
【关键词】 额顶去骨瓣;前囟再造术;狭颅症
我院2000-2007年采用双侧额顶去骨瓣和前囟再造术治疗儿童狭颅症30例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
选取我院2000-2007年30例狭颅症患者，其中男性19例，女性11例，年龄2～4岁。手术方法：以双侧运动区为中心大骨瓣切除术，手术采用头部冠状切口，切口中心为两侧中央前回假想延长线在中线相交的一点，刀口两侧达耳廓后沟最高点上方3 cm。皮瓣翻向前方，切除所暴露的骨膜、骨窗前缘超过中央前回3 cm，骨窗后缘于中央前回后3 cm左右，中线留2 cm宽骨桥，骨窗下界达头皮切口的最低处，在前囟部切除3 cm×2 cm颅骨再造前囟，术后放置橡皮膜引流。
疗效标准：用ADL积分作入院时和术后1年自身对照。显效：基本恢复运动功能，有效值>50;有效：运动功能有好转，有效值30～50;无效：基本无变化，有效值<30。
2 结 果
应用大骨瓣切除有效率为90%，经过1年随访观察，1例头皮下积液，1例刀口感染，4例因颅骨再骨化，减压区骨性愈合。
3 讨 论
传统手术对颅骨起到了减压作用，但面临着2个难以解决的问题，一是术后颅骨再骨化问题，越早手术，再骨化的速度越快，需反复多次的手术;二是脑组织保护问题，由于切除或前移眶顶部颅骨，给前额的保护带来困难，笔者设计实施了以双侧额顶大骨瓣切除术治疗狭颅症肢体中枢瘫痪，30例术后患者颅内减压充分。由于骨膜及骨瓣去除的范围较大，基本解决了骨窗由于骨化过早愈合的问题。同时手术部位在额后及顶部也便于保护。我院对12例8～12岁狭颅症实行了额顶大骨瓣减压手术，经观察4例显效，7例有效，1例无效。较大年龄的狭颅症也不应放弃手术治疗。从生物力学观点看，颅腔是一个闭合的客体，由于颅缝及头囟的存在，脑外壳的钢度是较小的[1]。硬脑膜包裹着的大脑对可缩性婴儿头颅起一个由内向外强大的推力，支配着颅骨的发育。狭颅症患者由于颅骨骨缝及囟门过早地异常骨化，使脑外壳的钢度大大增加，大脑的推力不能使脑外壳产生相应的形变，影响大脑的正常发育。大脑由内向外推动力能量转化为颅压增高的形式存在[2]。我们采用双侧额顶大骨瓣切除术，使原来的钢度很大的闭合性壳体变为一个开口壳体，使过高内压将以变形能的形式释放出来。此种手术能使患者原来相对高颅压状态转变为正常颅压平衡状态，脑血流同时得到改善。由于大脑在颅内是一个连通体，根据“连通器”效应，颅内各部分压力下降将是均匀的。此外由于脑膜鼓曲，使中央前回表面积增大，神经细胞相互挤压的情况得到缓解，有利于肢体功能的恢复和智力的提高。
【参考文献】
[1] 王任直，译.神经外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002：582-583.
[2] 王忠成.神经外科学[M].武汉：湖北科技出版社，1998：722-723.
