高压氧综合治疗小儿原发性脑干损伤34例临床分析

　　作者：彭军,杨柏林,余超,叶英　　作者单位：武警江西总队医院外三科，江西 南昌 330001

　　【摘要】目的：探讨高压氧综合治疗小儿原发性脑干损伤患者的疗效。方法：高压氧综合治疗组34例与对照组30例，比较2组临床治疗效果。结果：高压氧综合治疗组治愈率及总有效率远高于对照组，而死亡率远低于对照组;高压氧综合治疗组觉醒时间明显短于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：小儿原发性脑干损伤患者，在常规综合治疗的基础上，结合高压氧治疗，可显著提高疗效，改善生存质量，值得临床推广应用。

　　【关键词】 小儿;原发性脑干损伤;高压氧治疗

　　Clinic analysis of effects of hyperbaric oxygen integrated therapy on primary brain-stem injury in 34 children

　　PENG Jun, YANG Bo-lin, YU Chao, YE Ying

　　(Arms Police’s Gernal Hospital of Jiangxi, Nanchang 330001, China)

　　Abstract：Objective: To investigate the therapeutic effect of hyperbaric oxygen (HBO) on primary brain-stem injury in child-ren. Methods: Sixty-four patients were divided into HBO group (34 cases) and control group (30 cases). Effects of HBO on two groups were compared mutually. Results: Both the cure rate and the total effective rate of HBO group were significantly higher than those of the control group, as well as the mortality rate and the wake time significantly less than those of the control group. There was significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusions: Integrated therapy combined with HBO for primary brain-stem injury in children may promote significantly both the therapeutic effectiveness and the survival quality, which is worth promoting in clinic.

　　Key words: children; primary brain-stem injury; hyperbaric oxygen therapy

　　原发性脑干损伤占重型颅脑损伤的5%～7%,伤后即刻发生,可为脑干挫伤或有小的出血灶[1]。为探讨高压氧(HBO)对小儿原发性脑干损伤疗效的影响，笔者收集了1995年2月至2001年2月和2001年5月至2007年6月的2组小儿原发性脑干损伤患者的临床资料，并进行总结，发现HBO综合治疗可取得满意疗效，现报道如下。

　　1 临床资料和方法

　　1.1 临床资料

　　2组患者根据临床症状与体征及头颅CT均明确原发性脑干损伤诊断。将1995年2月至2001年2月收治未行HBO治疗的30例定为对照组，而将2001年5月至2007年6月收治的行HBO治疗的34例定为HBO组。对照组30例，男19例，女11例;年龄2.5～14岁，平均9.5岁;格拉斯哥昏迷(GCS)评分3～5分12例，6～8分18例;车祸伤20例，坠跌伤7例，打击伤3例，合并脑挫裂伤12例，颅内血肿8例，颅骨骨折6例。HBO组34例，男23例，女11例;年龄3～14岁，平均10.2岁;GCS评分3～5分12例，6～8分22例;车祸伤21例，坠跌伤9例，打击伤4例，合并脑挫裂伤14例，颅内血肿10例，颅骨骨折8例。2组患者年龄、性别、致伤原因、GCS评分等临床指标差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 对照组 30例中6例行开颅血肿清除术，2例去骨瓣减压，10例行气管切开术，并发中枢性高热或癫痫者分别予亚低温或抗癫痫治疗，全组患者均常规给予止血、抗炎、脱水、激素及神经营养等药物治疗。

　　1.2.2 HBO组 34例中9例行开颅血肿清除术，4例去骨瓣减压，16例行气管切开术，药物治疗同对照组。根据患者的生命体征及复查头颅CT的结果，分别于入院后2～14 d进行HBO治疗，使用山东烟台产YC 1835/0.3～4型医用高压氧舱治疗，压力为0.18～0.20 MPa，每次2 h，加压、减压各25 min，面罩吸纯氧20 min，共3次，每2次间歇吸舱内空气5 min，1次/d，10次为1个疗程，通常治疗2～4个疗程，最多者行8个疗程HBO治疗，进舱前常规予呋麻合剂滴鼻，躁动者予安定镇静。

　　1.3 疗效评定

　　参考GCS结果分级规定[2]。Ⅰ级：死亡;Ⅱ级：植物生存;Ⅲ级：重残，需他人照顾;Ⅳ级：中残，生活能自理;Ⅴ级：良好，成人能工作，儿童、青年能就学。为便于统计，将恢复良好称为治愈，将良好率、中残率、重残率合称为总有效率。

　　1.4 统计学处理

　　采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 疗效评价

　　HBO组治愈率及总有效率远比对照组高，而死亡率远低于对照组，2组治愈率、总有效率和死亡率经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 患者觉醒时间

　　HBO组觉醒时间明显短于对照组，HBO组平均觉醒时间为16.4 d，对照组平均觉醒时间为28.5 d，2组比较，差异有统计学意义(χ2=7.18，P<0.01)。

　　与对照组比较* P<0.05

　　与对照组比较* P<0.01

　　3 讨论

　　小儿活动多，自我保护能力差，头部外伤发生的机会较多，当外力作用于头部时，脑组织在颅内移动，脑干受到牵拉、扭转、挤压或撞击于斜坡和小脑幕切迹而致伤。脑干内不但有颅神经核、躯体感觉和运动传导束通过，还有网状结构和呼吸循环等生命中枢。因此，脑干损伤临床表现复杂，是颅脑损伤中最严重的损伤，其死亡率和致残率高，存活者生活质量也较差[3]。

　　脑干损伤常伴有不同程度的呼吸、循环功能不全或因误吸、肺部炎症、呼吸道不畅，导致脑组织缺血缺氧。缺氧又导致脑细胞代谢产生障碍，神经细胞“泵”功能被破坏，钠水在细胞内潴留，无氧代谢乳酸堆积导致酸中毒，加重脑组织的损害，使得缺氧、水肿、微循环障碍等一系列病理因素形成恶性循环，造成更加严重的继发性神经元损伤,而缺氧是这一恶性循环的中心环节[4]。重型颅脑外伤急性期低氧血症的发生率可高达90%以上,是产生严重继发性脑损害的主要原因[5]。因此，在脑干功能发生不可逆损害前，及时纠正缺氧，是小儿原发性脑干损伤救治成功的关键。

　　HBO治疗小儿原发性脑干损伤正是针对其缺氧导致的一系列病理改变。HBO可增加血氧含量，提高血氧分压，增加氧的弥散距离，提高脑细胞氧化磷酸化水平，可有效纠正缺氧状态，打断脑缺氧-脑水肿的恶性循环;HBO下血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压降低，0.2 MPa氧压下脑血流量减少21%，颅内压降低36%;网状结构的血供主要来自基底动脉，在0.2 MPa氧压下椎动脉血流量增加18%，可兴奋网状激活系统，促进意识恢复，加速觉醒。本组资料显示，HBO组觉醒时间明显短于对照组;HBO可增强吞噬细胞功能，加速病灶和血肿吸收，促进胶质细胞分化、增殖，加速组织修复;HBO可促进毛细血管再生，加快侧支循环的建立，保护病灶周围“缺血半影区”内的神经细胞，这部分细胞结构完整，仍然存活，仅仅是功能障碍，一旦缺血、缺氧改善，细胞功能即可恢复，这种“缺血半影区”内的神经细胞存活下来的数量越多，神经功能的缺失就越少，对于降低小儿原发性脑干损伤的致残率意义重大。

　　小儿脑处于发育期，代谢生长十分旺盛，恢复能力强。因此，对于小儿原发性脑干损伤患者，在综合治疗的基础上，只要生命体征平稳，呼吸道保持通畅，无HBO禁忌症，尽早行HBO治疗，可显著提高疗效，改善生存质量，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 易声禹，只达石. 颅脑损伤诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：33.

　　[2] 王忠诚. 神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：284.

　　[3] 宋学林，杨宗义，张 晶.高压氧治疗重型颅脑损伤的临床观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2006，13(3)：187.

　　[4] 卢晓欣，洪新如，彭慧平，等.高压氧对新生大鼠缺氧缺血脑组织中强啡肽含量的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2006，13(6)：353.

　　[5] 吴 江，徐建民，黄振林，等. 重型脑伤患者亚低温治疗后脑组织氧分压、二氧化碳分压和PH值的变化[J].中华创伤杂志,2002,18(5):277-279.