脑外伤患者呼吸道不全阻塞原因浅探
发表时间：2012-02-10 浏览次数：571次
作者：李哲由 作者单位：平陆县人民医院，山西 平陆 044300
【关键词】 脑外伤 呼吸道 不全阻塞
颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)也称脑外伤，是头颅部位尤其是脑组织的创伤。它是危害人类生命健康的重要疾病，在青年人的意外死亡中，头部伤是主要的死亡原因。在我国年发病率为55.4/10万人口。其中发病年龄以10岁～29岁最高，占62%。但随着人们外出流动加快，发病年龄有逐渐加宽趋势。有关颅脑损伤的研究发现，男性发生率多于女性，两者比例为2∶1。脑外伤是一种病死率、致残率均较高疾病，在患者抢救治疗中，除其他措施外，保持呼吸道完全通畅，是治疗中的关键。
呼吸系统包括上呼吸道和下呼吸道两个部分，呼吸系统的作用是呼吸过程中要吸进氧气，吐出二氧化碳，它是一个很重要的部分。上呼吸道包括鼻子、副鼻窦和咽部、会厌、喉。下呼吸道包括气管、支气管、肺泡。也就是说以上任何部位发生阻塞或病变均影响呼吸功能。
临床上我们碰到3例不全呼吸道梗阻患者：均因呼吸道不同部位发生不同程度阻塞，引起临床体征症状显著异常变化，经仔细检查，排除原因，呼吸通畅。现报道如下：例1患儿年龄15岁，硬膜下血肿术后，意识昏迷带气管插管会病房，术后指脉氧在70%上下波动，呼吸35次/min，痰较少，拍胸片左侧血气胸，胸腔闭式引流处理，呼吸症状仍改善不明显，拔出气管插管后检查发现在管道下内壁有凝血块粘着，管道狭窄，通气1/3，解除后呼吸好转。例2高血压脑出血患者，50岁。术后舌后坠，用口咽通气管，呼吸30次/min，指脉氧80%，经查在口咽通气管内壁粘痰粘着致不全阻塞，清洗后明显好转。例3脑外伤患者，年龄60岁，硬膜外血肿术后，呼吸33次/min，指脉氧75%，拍胸片无异常，经检查在患者咽部有一呕吐物团块致不全阻塞，解除后呼吸好转。
脑外伤患者脑—肺关系非常密切，存在因果关系，稍有疏忽，形成恶性循环，导致患者不可逆转的病情变化，应引起重视。
注意局部与全身，脑外伤患者在有颅脑损伤的同时也伴随其他脏器损伤，形成多发复合伤，仔细主观检查，并借助仪器帮助诊断和排除怀疑。
事出有因，对于有临床上出现的异常呼吸体征症状，要认真反复检查，找出影响呼吸的真正原因，特别是指脉氧监测，经常检查气管插管通畅情况，对于呕吐患者及时清除口腔，鼻腔污物，舌后坠患者用口腔通气管要2 h检查清洗一次，防止痰液粘着形成阻塞。对口、鼻出血昏迷患者，有误吸可能，气管插管患者，要检查气管插管管道通畅情况，防止血液凝固在气管插管内壁，影响通气。
气管切开术是一种急救手术，可有效地解除喉梗阻引起的呼吸困难。并可做为某些长期昏迷、呼吸功能减退患者的重要辅助治疗手段，气管切开术除了掌握适应证外，还应根据病因，气管切开的目的，呼吸困难的程度，患者情况，医院条件，掌握好手术时机。主要并发症有伤口出血、皮下气肿、纵隔气肿、急性肺气肿、呼吸骤停、拔管困难、气管屡管等。均应避免发生。
在脑外伤治疗的全过程中，始终保持呼吸道通畅，是患者尽快康复和减少呼吸道并发症必须治疗手段，无论是气管切开或插管目的是保证气体有效交换，维持血氧浓度，所以通畅呼吸道各个环节是每位同仁在实际工作中经常遇到的，应以重视。
【参考文献】
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