CT检查对于系统性红斑狼疮脑病的诊断价值

　　作者：贾玉昌,武东杰,李师佳,姚鹏鹏,张霞　　作者单位：郑州市金水区总医院影像科 郑州 450003

　　【摘要】目的观察系统性红斑狼疮性脑病(SLEE) 在CT检查时的影像学表现。方法 回顾性分析9例经临床诊断符合系统性红斑狼疮脑病患者的资料，所用病人均行CT检查，并分析其CT 表现。结果 主要CT 表现：(1)弥漫性低密度灶(3 例)，部位不定，单发或多发，形态不规则，边界模糊，占位效应较轻;(2)局限性低密度灶(4例)，主要位于基底节区及脑干;(3)轻度脑萎缩(2例)，均呈弥漫性。结论 CT可以对系统性红斑狼疮脑病的早期发现、鉴别诊断及疗效评价提供参考,但对系统性红斑狼疮脑病的诊断,需结合临床资料。

　　【关键词】 系统性红斑狼疮;脑病;CT

　　Diagnostic value of CT scanning for systemic luus erythematosus encephalopathy Jia Yuchang,Wu Dongjie,Li Shijia,et al.Department of Imaging,Zhengzhou Jinshui District General Hospital,Zhengzhou 450003,China

　　【Abstract】 Objective To study the CT finding of systemic lupus erythematosus encephalopathy (SLEE).Methods The CT findings of 9 cases with SLEE proved by clinical data were retrospectively analyzed. Results The main CT findings of SLEE were that as follows:Diffused hypodense cerebral parenchyma (3 cases) characterized by indefinite position,single or multiple foci,irregular shape, indistinct border, and mild mass effect;Focal hypodense cerebral parenchyma (4 cases), mostly in the region of basal ganglion and brain stem;Mild brain atrophy (2 casses) which was local or diffuse. Conclusion Early diagnosis of SLEE, valuable references on differential diagnosis and evaluation of posttherapeutic effect might be provided by CT, however, definite diagnosis of SLEE should be made in combination with the clinical characteristics of the disease.

　　【Key words】 Systemic lupus erythematsus;Encephalopathy; CT

　　系统性红斑狼疮(SLE) 是一种常见自身免疫性疾病,常伴多脏器损害，其中脑部损害为常见严重并发症。系统性红斑狼疮脑病(SLEE) 是SLE 死亡的主要原因之一[1] 。50%～75%的SLE 患者合并中枢神经系统受累，特别是导致脑部损害[2]。作者收集本院9 例SLEE的CT检查资料，并进行回顾性分析，以提高对本病的认识。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 收集我院199301～200905符合SLEE 诊断标准并有完整CT 检查资料的9 例患者, 所用患者均为女性， 年龄13～42岁, 平均31.3岁。病程3～20周, 平均8.16周。SLEE诊断标准为SLE患者出现神经或精神异常, 并有以下任何一项即可诊断：(1) 脑电图异常;(2) 脑脊液异常;(3) 排除精神病、高血压、尿毒症性脑病、颅内感染及激素等药物治疗过程中出现的神经精神异常等原因。

　　1.2 临床表现与实验室检查结果 所有患者均合并有神经系统以外症状，包括：发热6 例，光过敏3 例，面部红斑6例，脱发2 例，口腔溃疡6 例，关节炎7 例，浆膜腔积液1 例，肾损害8 例。9 例的神经精神症状包括：(1) 精神异常4 例，包括意识障碍，反应迟钝，记忆力、计算力下降, 定向力障碍, 幻觉、妄想等;(2) 头痛3例;(3) 癫1例;(4) 局灶神经征象1 例，包括失语、视物模糊、偏盲或偏侧肢体活动不灵等。部分患者表现为多组症状。实验室检查血白细胞下降3 例，血小板下降2 例，补体下降6例， 抗ds DNA 抗体，抗Sm 抗体均阳性。

　　2 结果

　　SLE脑病CT表现多样;主要有以下几种： (1)脱髓鞘样改变：表现为大脑、小脑半球深部白质片状略低密度灶。(2)大片脑梗死：显示为大片状低密度影,形态不规则;(3)腔隙性脑梗死：位于基底核区、背侧丘脑的点状、小片状低密度影;(4)脑出血：显示为高密度影,周围环以指状水肿带;(5)脑萎缩：局限性或弥漫性脑沟、脑池轻度增宽或扩大，侧脑室稍扩大，可单独出现，亦可同时伴有梗死灶。本组9例检查均有异常。弥漫性低密度灶(3 例)，部位不定，单发或多发，形态不规则，边界模糊，占位效应较轻，考虑为大片脑梗死;局限性低密度灶(4例)，主要位于基底节区及脑干，考虑为腔隙脑梗死;轻度脑萎缩(2例)，均呈弥漫性。

　　3 讨论

　　SLE 多发生于年青女性，累及全身结缔组织，为全身多系统多脏器慢性炎症性损害的自身免疫性疾病，是SLE 累及中枢神经系统的表现。SLEE病因及机制复杂，一般认为SLE 本身损害脑部;继发高血压、肾性高血压、继发感染或两者因素兼而有之。SLEE发病机制与免疫损伤有关[3]，患者体内存在自身免疫抗体如抗神经元抗体、抗心磷脂抗体等,从而损伤中枢神经系统。另外免疫复合物沉积在脑内小动脉、小静脉、毛细血管，导致血管周围炎或管腔狭窄、闭塞，可见SLEE 发病是多种因素综合作用的结果。

　　SLEE 脑部表现多样化，根据临床表现分为弥漫型和局灶型，CT 可以正常或异常。无论是弥漫型和局灶型，均以低密度缺血脑梗死为最常见的表现，可呈弥漫性或局限性分布，表现为小点状、片状低密度灶，分布于内囊、放射冠、侧脑室前后角的白质及基底节区、额顶叶皮层灰质区，亦可合并脑萎缩[4]。本组病例CT 检查表现有脑梗死、脑萎缩等改变。

　　影像学检查对SLEE有重要临床价值，不仅能明确SLE有无脑损害,而且根据影像学表现分型，结合临床能指导临床治疗，评估NPSL E 的预后。CT对SLE脑病有重要的临床意义，首先CT可明确有无SLE脑内损害;其次判断病变的性质以及病变的时期进而指导临床治疗; 最后CT可用于估计SLE脑病的预后，结合临床化验指标观察疗效, 且检查方便, 适用于SLE脑病的首选检查方法。但CT检查对SLE脑病缺乏特异性，尽管SLE脑病具有多种CT表现， 但无一项独具特性， 其CT改变通常是脑梗死、脑出血、脱髓鞘改变、小血管周围改变和脑萎缩等, 单独依据CT征象不能做出诊断，SLE脑病的确诊主要靠临床及实验室检查[5]。如在SLE病程中，一旦突然出现癫、 精神异常或有脑定位症状体征，头颅CT显示脑实质损害或脑萎缩， 排除脑血管病、脑寄生虫、脑肿瘤等疾病，可以考虑该病诊断。

　　【参考文献】

　　[1] 林英堂, 许志恩. 系统性红斑狼疮脑病31 例临床分析[J].广东医学院学报, 1998, 16(1):23.

　　[2] 马林, 安宁豫, 高元桂, 等. 系统性红斑狼疮脑病的磁共振影像表现[J]. 中枢神经系统放射学, 1998, 32 (11): 773775.

　　[3] 储　萍, 赵亚军, 李卫党 ,等. 系统性红斑狼疮患者外周血T辅助细胞因子的表达[J]. 江苏大学学报: 医学版, 2002,12 (4): 335336.

　　[4] 刘岘, 柴青芬, 许乙凯. CT、MRI 对系统性红斑狼疮脑病的诊断价值评价[J]. 临床放射学杂志2003, 22(7): 553555.

　　[5] 谭江, 李安松, 张毅, 等. 系统性红斑疮脑病的CT诊断[J] . 实用医学影像杂志, 2004, 5(4):191192.