颅内蛛网膜囊肿开颅囊肿切除并脑池开放术治疗体会
发表时间：2011-12-19 浏览次数：595次
作者：唐健智 作者单位：四川邻水，邻水县人民医院外二科
【摘要】目的探讨颅内蛛网膜囊肿的临床特点及治疗方法。方法 采用开颅囊肿切除并脑池开放术，并进行定期随访观察。结果 8例患者中6例得到随访，3 例术后1 年内囊肿消失，2 例术后2 年内囊肿消失，其余1 例囊肿都有不断缩小的趋势。结论 开颅囊肿切除并脑池开放术无远期并发症，避免了以往囊肿腹腔分流术给患者带来的感染、堵管、异位、皮下不适及心理负担等缺点。
【关键词】 颅内蛛网膜囊肿;囊肿切除;脑池开放术
颅内蛛网膜囊肿是指脑脊液样的无色透明液体被包裹在蛛网膜所构成的袋状结构内而形成的脑实质外囊性占位性病变;发病率约占颅内占位病变的0.4%~1%[1];近年报道逐渐增多。我科2004年6月~2008年6月采用开颅囊肿切除并脑池开放术治疗的有8例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择确诊的颅内蛛网膜囊肿8例;年龄6~37岁，平均16.5岁，男5例，女3例。囊肿发生于左颞部5例，右颞部2例，桥小脑角1例。
1.2 临床表现 病程3个月~2年不等，平均约1年，均无任何既往病史;症状：6例有反复发作头晕、头痛、注意力不集中、部分恶心或黑矇，2例有轻度面听神经损害症状，2例有癫痫症状;体征：视力下降4例，共济失调1例，神经性耳鸣2例，周围性面瘫1例。
1.3 影像学检查 8例患者均行头颅CT检查，表现为边界清楚的低密度影，CT值10~15 HU，与脑脊液CT值相等;均行脑池造影检查，表现为造影剂均不能进入囊肿腔;其中4例行头颅磁共振检查示：均为长T1长T2信号。
1.4 手术方法 8例患者均采用开颅囊肿切除并脑池开放术。
2 结果
其中2例术后2天出现头痛，皮下积液，复查头颅CT示囊肿未减小;给以皮下引流加压包扎，口服乙酰唑胺片后3天关闭皮下引流管，观察1天，患者未诉头痛，复查头颅CT示囊肿腔减小，拔出皮下引流管，停服乙酰唑胺片;其中1例术后出现硬膜下积液，输较大量生理盐水，5天后自行缓解;其余患者无手术并发症;术后3个月，12个月，24个月复查头颅CT。其中有6例得到随访，随访时间为3~24个月，其中3例术后1年囊肿消失，2例术后2年囊肿消失，1例囊肿不断缩小;无一例有其他并发症，并相应症状均完全缓解。
3 讨论
颅内蛛网膜囊肿大多认为属先天性囊肿，其囊液类似于脑脊液，囊液的蛋白质含量可高于正常脑脊液，大多为白色透明的液体，少数蛋白增多者的囊液可呈淡黄色。后天性蛛网膜囊肿多为颅脑外伤、炎症、出血等造成蛛网膜粘连而形成囊肿[2]。对本病的治疗目前多数倾向于对有明显症状的患者应采取积极的手术治疗[3]，一般认为成人颅内蛛网膜囊肿的手术指征为：(1)有明显占位效应颅内压增高者：头痛、呕吐等;(2)并发癫痫者;(3)合并囊内出血、囊壁破裂致硬膜下血肿或积液者;(4)致明显的局灶性神经功能损伤：肢体轻瘫、视力下降、面瘫等;(5)影响患者认知功能或生长发育者。对无症状患者是否手术目前尚不统一，有学者认为囊肿有自然消失的可能，且手术并非完全有效，术后并发症和复发亦不容忽视。
治疗颅内蛛网膜囊肿的目的是解除囊肿对脑组织的压迫，消除囊肿的占位效应，改善囊肿周边脑组织的血供，防止囊肿复发，利于脑组织的发育或复位，使囊液纳入正常脑脊液循环，改善临床症状;具体方法是：大部分切除囊壁后，尽量沟通囊肿与周围脑池脑室，颞叶多与鞍上池、颈内动脉池或环池沟通;后颅窝囊肿多与枕大池或小脑脑桥池沟通;目前比较多的是囊肿腹腔分流术，尽管操作简单，创伤小，但给患者以后的生活带来心理上的负担，并有感染、堵管、异位、颅内压改变致头痛、皮下不适等并发症;使用开颅囊肿切除并脑池开放术就避免了以上并发症的出现，对青年儿童更具优越性;当然对粘连重，反复复发的巨大蛛网膜囊肿脑室腹腔分流术仍有其一定的优越性。
但开颅囊肿切除并脑池开放术具有操作技术水平要求高，术后早期有皮下积液及硬膜下积液并发症可能;笔者分析其原因可能是由于长时间囊肿的压迫，囊肿周围的蛛网膜下腔脑池发生闭塞、狭窄，故看似沟通了囊腔与蛛网膜下腔，实际上并不一定有效，这种情况下置入细硅胶管沟通囊肿周围大的脑池，就能确保囊腔内液体参与正常脑脊液循环;另硬膜下积液可能是由囊液大量外流造成的颅内压突然降低以及囊肿与脑池沟通不充分，导致囊液单向引流至硬膜下有关;所以在术中需注意：(1)避免过快释放囊液，而发生急性中线移位，桥静脉撕裂出血;(2)术中务必使囊肿腔与周围蛛网膜下腔相沟通，建立脑脊液循环，这点是避免术后复发的关键[4];(3)手术切除囊壁时，尽量在显微镜下操作，应大部分切除两层囊壁，里层囊壁与局部神经血管粘连紧密时，不强求完全切除囊壁，防止适得其反，造成严重并发症发生;(4)彻底止血，囊腔反复冲洗，一是防止囊液对脑组织的刺激致术后剧烈头痛、发热、癫痫等[5];二是防止血性脑脊液类似的刺激症状;(5)严密缝合硬膜，在缝合硬膜将结束时，再次用生理盐水冲洗囊腔，迅速打结闭合硬膜，以防止颅内积气的发生。本组8例中早期4例中有2例术后出现皮下积液，1例术后出现硬膜下积液;但都经过口服乙酰唑胺片、安放皮下引流及输注较大量生理盐水等对症处理解决;本组后4例有1例置入细硅胶管沟通囊肿周围大的脑池，并均严格遵守以上术中注意事项，未再出现上述及其他并发症;本组随访6例患者中囊肿均不断缩小或消失，无一例有其他并发症，且患者无任何心理负担。
【参考文献】
1 Ibarra R，Kesava PP.Role of MR imaging in the diagnosis of complicated arachnoid cyst.Ediatradiol，2000，30(5):329-331.
2 Albuquerque FC，Giannotta SL.Arachnoid cystrupture producing subdural hygroma and intracranial hypertension:case reports.Neurosurgery，1997，41(4):951-956.
3 Artico M，Gervoni L，Sauati M，et al.Supratentorial arachnoid cysts:clinical and therapeutic remarks on 46 cases.Acta Neurochir，1995，132:75-80.
4 Shigemori M，Okura A，Takahashi Y，et al.New surgical treatment of middle fossa arachnoid cysts.Surg Neurol，1996，45(2):189-192.
5 刘峥，蔡智基，黄绳跃，等.颅内蛛网膜囊肿开颅术后并发症的分析.中华神经外科杂志，2002，18(3):190-192.
