高血压合并脑出血168例临床分析

　　作者：杨云岗　　作者单位：河津市人民医院，山西 河津 043300

　　【摘要】目的：掌握高血压合并脑出血患者的临床特点，有效的预防脑出血的发生，提高治愈率，减小病死率。方法：对2003年至2006年在我院住院168例患高血压合并脑出血的患者进行临床分析。结果：高发年龄在50岁～70岁，平均年龄58.2岁，死亡69例，占41.09%。病死率与年龄成正比，脑出血急性期的高病死率与脑出血继续出血有关。结论：脑出血是高血压病最常见的并发症之一，并有高致残率和高病死率，避免脑出血的发生主要措施是防治高血压。

　　【关键词】 高血压 脑出血 临床

　　Clinical Analysis of 168 Cases with High Blood Pressure Merger the Apoplexy

　　YANG Yungang

　　The People’s Hospital of Hejin,Hejin,Shanxi 043300,China

　　Abstract: Objective The purpose control the apoplexy patient’s clinical characteristics of the high blood pressure merger,valid of prevention apoplexy of occurrence,exaltation cure rate,decrease ill rate. Methods 2003 to 2006 of hospitalized 168 patients who suffer from high blood pressure merger apoplexy carry on in my hospital clinical analysis,Result Gao Fa the age be 70 years old in 50 years，average 58.2 years old,death 69 cases,have 41.09%,Ill rate and age become the direct proportion apoplexy be impatient period of high the death rate have something to do with apoplexy continuing to bleed.Conclusion One of the high blood pressure disease of the conclusion apoplexy the most familiar comlicationses,also Gao with the result that remnants rate and high death rate,avoid an apoplexy of occurrence main measure ten prevention and cure high blood pressure.

　　Key words: High blood pressure;Apoplexy;Clinic

　　1 临床资料

　　1.1 病例资料

　　2003年至2006年在我院住院的高血压脑出血患者168例，男性90例，女性78例，年龄56岁～61岁最多。既往均有高血压病史，病程4 a～16 a不等，有高血压家族史56例，有糖尿病史42例，高脂血症98例。

　　1.2 临床特点

　　起病急，以冬春季发病较多，于病后2 h～12 h入院，入院时意识清楚48例，嗜睡57例，浅昏迷40例，中深度昏迷23例。血压(165～252)/(100～130)mmHg,左侧瘫96例，右侧瘫72例，脑膜刺激征41例。辅助检查：白细胞×109/L～30.4×109/L、中性粒细胞0.87～0.98，有62例，窦性心动过缓伴心肌缺血66例，肾功能异常(尿素氮、肌酐明显增高)29例，血糖增高69例，头颅CT于入院后2 h～5 h内检查，基底节出血117例，脑叶出血18例，小脑出血13例，脑桥出血15例，脑室出血5例，入院后给予脱水降颅压，控制血压及血糖，神经营养药物，防治并发症等治疗。

　　2 结果

　　168例患者中，好转107例，平均住院(30±4)d，死亡69例，病死率41.09%，发病后24 h～48 h内死亡者58例，3 d～1周内死亡者8例，1周以上死亡3例。

　　2 讨论

　　高血压脑出血是临床上一种常见危急疾病，发病率高、病死率高、致残率高，长期高血压导致脑内小动脉硬化而诱发脑出血。CT问世前，人们普遍认为高血压性脑出血是一个极短的过程(20 min～30 min)，很少持续1 h以上，随着CT和MRI的使用，人们发现血肿明显扩大的患者占较高比例，Brott[1]等报道，至少有38%患者的血肿在脑出血后24 h内有扩大，其中多数出现3 h～4 h，也有人认为一般不超过24 h[2]。由于血肿扩大常常出现于24 h内，而血肿周围组织的水肿常于24 h～48 h达高峰，所以24 h内症状进行性加重，常提示活动性出血或血肿扩大，24 h后症状加重，则提示血肿周围组织水肿[2]，患者是否存在继续出血主要通过CT上血肿扩大来判断。

　　高血压脑出血血肿继续扩大多发生于以下情况：年龄较轻;病变部位较深，如丘脑、壳核和脑干;高血压未能得到有效控制;急骤过度脱水治疗;病前服用阿司匹林或其他抗血小板药;血肿不规则。故对上述患者如偏瘫持续加重，意识障碍进行性加深，并出现脑疝现象时要警惕血肿扩大发生。既往认为，源于脑内血肿的脑损伤是血肿本身压迫周围脑组织的微循环，产生血肿周围区域的脑缺血和水肿所致。但目前认为除血肿本身的占位性损害外，尚有周围脑组织血液循环障碍，代谢紊乱(如酸中毒)，血管运动麻痹，血脑屏障受损和血液分解产物释放多种生物活性物质对脑组织的损害。

　　近年来，由于人们生活水平的改善及不良的饮食习惯，大量脂肪食物摄入，引发高血压并有逐渐年轻化的趋势。高血压在脑出血的发病机制占极重要的位置，所以防治高血压加强防病知识的普及和宣教，是避免脑出血最有效的措施，从发病的方式上来看，运动中发病占多数，脑出血时，意识障碍较闭塞性血管病既多又严重，在鉴别诊断时值得注意。由于意识障碍患者不能陈述病症，颅内压高往往直接表现为呕吐，因此，在临床用以判断颅内压增高，具有一定的价值，瞳孔变化为判定脑疝的重要体征之一，双侧瞳孔不等大，通常认为是脑疝的标志。高血压脑出血后，除根据血压水平应用降压药物防止血肿进一步扩大外，急性期的治疗(24 h～72 h)，主要为消除脑水肿，常规使用甘露醇等脱水药物，但甘露醇能使血肿以外的组织脱水，致使血肿与脑组织间的压力梯度增大，促使早期血肿扩大。因此，对于高血压性脑出血患者，如颅内压增高不突出，尤其发病24 h内不宜盲目使用甘露醇等脱水利尿药物，以免使血肿扩大，加重病情[3]。对于重症患者，脑压增高明显，或出血量较大者，可适当使用甘露醇、速尿等药物，并根据血肿部位、形态及全身情况尽可能手术清除血肿。我科近年来的治疗措施在用甘露醇、速尿、人血白蛋白(24 h～72 h)，选择性定位钻孔减压，能有效的控制脑疝，延长生存时间及治愈机会。虽然高血压脑出血患者有20%～40%在病后24 h内血肿仍然继续扩大，但止血药物的使用并无确切疗效[4]。经治疗脑出血的病死率达40%，过了急性期(72 h)，感染尤其肺炎就逐渐上升为死亡的主要原因。因此，72 h后的患者需加强抗感染措施，且护理工作对预防感染起着极重要的作用，积极治疗原发病，控制血压及颅内压，预防并发症的发生，及早进行康复治疗，可以降低病死率，减少致残率。

　　【参考文献】

　　[1]Brott T,Broperick J,Kothari R,et al.Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage[J].Stroke,1997,28(1):15.

　　[2]夏一鲁，谢鹏，董为伟.原发性高血压性脑出血的早期血肿扩大[J].中华神经杂志，1999，32(6)：183.

　　[3]石义亭，孔宪兰.甘露醇对高血压性脑出血患者早期血肿扩大的影响[J].中华医学杂志，2000，80(11)：75.

　　[4]王维治，罗祖明.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2002，4：143.