48例脑出血微创术后康复治疗的效果
发表时间：2012-01-06 浏览次数：491次
作者：王维虎,王科,王东,白雅林 作者单位：宁夏彭阳县人民医院，宁夏 彭阳 756500宁夏自治区人民医院，宁夏 银川
【摘要】 目的 研究康复治疗在颅内血肿微创穿刺术后对患者生存质量的影响。方法 对48例脑出血微创术后患者进行早期康复治疗，和36例脑出血微创术后的患者对照。结果 两组死亡率、再出血率差异无统计学意义，功能障碍情况、生活能力( ADL )比较差异均有统计学意义。结论 脑出血患者术后早期进行康复治疗对提高患者生存质量十分重要。
【关键词】 脑出血;微创穿刺术;康复治疗;生存质量
笔者回顾2005年1月-2008年12月共84例高血压脑出血行微创穿刺术后患者(其中56例系笔者在自治区人民医院进修间积累，28例系本院病例)，48例配合早期康复治疗半年，并与36例未进行早期康复治疗进行对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：康复组48例中男35例,女13例，年龄43-74岁,平均(58.52 ± 15.49)岁;出血量16-115ml，平均(45.1 ±17.2)ml; 经CT诊断：脑叶出血7例，基底节出血30例，丘脑出血9例,小脑出血2例,破入脑室19例，。GCS评分10-12分27例,6-9分14例,3-5分7例;发病至微创手术时间:<6h 11例 ,6-24h 28例,>24h 9例。对照组36例中男25例，女11例，年龄42-71岁, 平均(56.52 ± 14.48)岁;出血量17-110ml, 平均(43 ±16.3) ml; 经CT诊断脑叶出血5例，基底节出血23例,丘脑出血7例,小脑出血1例,破入脑室15例;GCS评分10-12分21例,6-9分9例,3-5分6例;发病至微创手术时间:<6h 8例 ,6-24h 24例,>24h 4例。
1.2 治疗方法:康复组48例在颅内血肿微创穿刺清除术48h后病情相对平稳，即可开始采取患肢保持良好姿势、床上被动关节活动、翻身、意识清醒者依次开始感觉训练、打坐、患侧上肢持重训练、床边转移、站立、行走、下蹲起立、爬梯、跨栏、手指精细动作训练、日常生活能力训练，语言障碍者对其进行认知、记忆、分辨和理解功能的训练，精神障碍者给予药物干预，帕金森氏综合征者使用安坦等，肢体痉挛者使用巴氯芬，微创针拔除后若病情稳定，即可开始针灸理疗;其它治疗同对照组。对照组36例严格按照微创指南 [1] 规范要求进行操作,术后早期严格制动,恢复期适度活动。
1.3 疗效判定：以死亡率、手术后并发症(再出血、 功能障碍情况)和 生活能力( ADL )判定疗效，随访半年。 ADL 分级标准： ADLⅠ为完全恢复社会生活;ADLⅡ为部分恢复社会生活或可独立进行家庭生活;ADLⅢ家庭生活需人帮助，可拄拐行走;ADLⅣ卧床不起，保持意识;ADLⅤ植物状态。
2 结果
2.1 两组死亡率比较：康复组48例，死亡7例，死亡率为14.58%。对照组36例，死亡6例，死亡率为16.67%。
2.2 两组手术后并发症比较
两组手术后并发症比较
两组手术后关节挛缩(χ2=5.73 )、肌无力及肌萎缩(χ2=7.19 )、肩手综合征(χ2=5.92)、语言障碍(χ2=4.65)差异均有统计学意义(P<0.05)。而再出血、其他并发症差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组半年 ADL比较
两组半年ADL评定比较
ADLⅠ(χ2=5.02)、ADLⅡ(χ2=4.57)、ADLⅢ (χ2=4.38)、ADLⅣ (χ2=4.62) 差异均有统计学意义 (P<0.05) ,而ADLⅤ比较差异无统计学意义( P>0.05 )。
3 讨论
3.1 康复治疗对提升患者生活质量有十分重要的作用：两组半年存活者语言障碍、肢体伤残并发症及生活能力评定ADLⅠ - Ⅳ比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ,而ADLⅤ比较差异无统计学意义( P>0.05 ), 可见康复治疗对植物人功能障碍改善作用有限,但对意识正常患者早期康复治疗短期可降低长期卧床并发症的发生率，如肺部感染、深静脉血栓等;长期对促进肢体运动功能障碍恢复十分重要,提高其生活质量，对患者回归家庭和回归社会起到了积极促进的作用。
3.2 康复治疗注意事项:(1)重视早期康复。 两组再出血、 死亡率比较差异无统计学意义,表明颅内血肿微穿刺清除术后康复治疗对再出血、 死亡率无明显影响，是比较安全的。(2)强调持续和循序渐进康复。有些功能障碍是要遗留很长时间的，甚至终身遗留。因此,3个月后伤残基本定型，应长期持续和循序渐进训练，间断训练和过度训练势必都会影响康复进度。康复组48例经住院正规治疗结合以上早期康复并出院后继续锻炼，经随访前后历时半年才较对照组差异有统计学意义。(3)重视调动患者积极性和心理康复。 脑血管病患者的心理压力特别大，心理障碍也非常突出，往往易被忽视，对功能恢复十分不利，应予重视将被动康复转为主动康复。(4)重视家庭成员的参与。让其充分了解患者功能障碍、心理障碍康复知识和掌握部分康复技能，这对相互适应和患者康复都十分重要。(5)应重视治疗与康复并进。脑血管病具有“功能障碍与疾病共存”的特点。在制定运动、感觉、语言、认知、心理、职业与社会等康复方案的同时，还可适当采取药物治疗。(6)重视康复与针灸理疗并用。二者并用在很大程度上可能对促进局部血液循环、防止肌肉萎缩和缓解肌肉痉挛、调节神经反射、促进神经功能重建都有一定作用[2]。
【参考文献】
1] 胡长林，吕涌涛，李志超.颅内微创穿刺清除技术规范化治疗指南[M].北京：军事医学科学出版社，2006.69-282.
[2] 饶明俐.中国脑血管病防治指南(试行版)[S].北京:卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会，2005.73-78
