重型颅脑损伤患者医院感染调查分析
发表时间：2011-09-26 浏览次数：520次
作者：赵茹 作者单位：安徽省蚌埠市第二人民医院 感染管理科
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者医院感染的发生情况，为改进医院感染的监控与干预措施提供依据。方法 对2004年1月～2007年12月重型颅脑损伤住院患者265例资料进行回顾性调查分析。结果 医院感染率为23.77%，感染例次率为38.87%，感染部位以呼吸道占首位(55.56%)，其次是泌尿道(16.51%)、颅内(9.71%)。发生医院感染的相关危险因素主要是伤情程度、侵袭性操作，侵袭性操作中以气管切开感染率最高为82.61%。结论 重型颅脑损伤患者医院感染的发生率高，应作为医院感染管理的重点部门;尽可能减少侵袭性操作，尽早去除各种留置管道，规范各项操作规程，加强消毒隔离，加强手卫生，是减少重性颅脑损伤患者医院感染发生的重要措施。
【关键词】 重型颅脑损伤 医院感染 易感因素 预防
重型颅脑损伤是神经外科的急危重症，患者具有病情重、住院时间长、昏迷及卧床时间长、侵袭性操作多等特点，医院感染发生率较高[1]。为了解我院重型颅脑损伤医院感染的发生情况，明确其发生医院感染的危险因素，以便进一步改进医院感染的监控与干预措施，降低医院感染发生率，现对我院4年间重型颅脑损伤住院患者医院感染情况进行调查分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
2004年1月～2007年12月，我院神经外科住院≥3 d的重度颅脑损伤患者265例，其中男性196例，女性69例，年龄2～86岁，平均44岁。平均住院天数23.8 d。医院感染的诊断参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》(试行)[2]。
1.2 方法
回顾性调查出院归档病历，填写统一的调查表。调查内容包括性别、年龄、GCS评分、住院天数、侵袭性操作、医院感染部位等，所有数据整理后采用构成比进行统计分析。
2 结果
2.1 感染率
265例重度颅脑损伤患者发生医院感染63例，感染率23.77%，医院感染103例次，感染例次率38.87%。
2.2 部位感染率与构成比
医院感染部位常见于呼吸道、泌尿道、脑脊液等。其中以呼吸道为主，感染率21.51%，构成比为55.34%。 重度颅脑损伤感染率与构成比
2.3 危险因素
与GCS评分、侵袭性操作有关。GCS评分越低，医院感染发生率越高，GCS评分≤5分31例，发生医院感染22例，医院感染发生率70.97%;侵袭性操作项目越多，医院感染发生率越高，侵袭性操作≥4项，医院感染发生率达到84.21%。侵袭性操作中以气管切开患者医院感染发生率最高为81.58%。 重型颅脑损伤侵袭性操作与感染率
2.4 病原体分析
以革兰阴性杆菌为主，68株，占62.96%，革兰阳性菌和真菌分别为29株和11株，分别占26.85%和10.19%，与文献报道基本一致[3]。肺部感染以革兰阴性菌为主占81.1%，颅内感染以革兰阳性菌为主占78.2%。重型颅脑损伤医院感染病原体分布
3 讨论
本次调查的重型颅脑损伤医院感染发生率为23.77%，例次感染率为38.87%，明显高于医院同期医院感染率3.96%，应作为医院感染防控的重点部门。医院感染部位以呼吸道为主，占55.34%，其次为泌尿道16.51%、颅内9.71%，与文献报道基本一致[4]。重型颅脑损伤患者意识有不同程度的障碍，GCS评分≤5分患者，基本处于深昏迷状态，咳嗽、吞咽反射基本消失，不能有效排出呼吸道分泌物;颅脑损伤后辅助细胞功能和淋巴因子激活杀伤细胞毒作用的受损，患者细胞免疫力明显下降，易致肺部、泌尿系统或颅内感染，特别是老年人或长期昏迷患者[5]。侵袭性操作和留置人体内的导管损伤了组织黏膜，破坏了机体本身的防御屏障，并且把体外的致病菌带入体内，导致微生物的定值增加，增加了机体感染的概率[6];随着留置导管时间的延长，导管周围组织被压迫，导致组织缺血、缺氧，更易使体外细菌滋生。气管切开破坏了正常呼吸道的自然屏障，空气未经鼻腔的过滤和湿润而被直接吸入气管，易于感染;气管切开后气道局部分泌物增多，细菌易于繁殖;气管切开术常常是紧急床边手术，由于无菌手术环境的限制或手术过程中无菌操作不严格，医务人员吸痰不及时或操作不熟练，吸痰器、雾化器、呼吸机等在使用过程中污染也是引起呼吸道感染的因素。因此加强呼吸道管理，严格掌握侵袭性操作的适应症，尽可能减少侵袭性操作，及时评估，尽早去除各种留置管道;规范各项操作规程，严格执行消毒隔离制度，加强气管套管、吸痰导管、呼吸机导管、雾化吸入导管等的消毒，轻柔吸痰，加强气道湿化，按时翻身拍背，按时消毒病房空气，加强手卫生是降低呼吸道感染的主要措施。泌尿道感染多与留置导尿有关，留置导尿不仅损伤尿路黏膜，还影响尿液的保护作用，轻者造成黏膜充血水肿，重者则有黏膜损伤，这些有利于细菌侵入。留置导尿每延长1 d，发生尿路感染的危险性增加5%[7]。对留置导尿患者要保持引流装置的密闭性，采用循证医学证明有效的防控措施，尽量缩短插管时间，及时拔管。颅内感染与手术持续时间、脑脊液漏、脑室外引流、开放性颅脑损伤、合并糖尿病等有关[8]。因此尽量缩短手术时间，严密缝合防止脑脊液漏，严格掌握脑室外引流时间，尽可能减少各种引流管的放置及留置时间，严格无菌操作，可以减少颅内感染的发生。
【参考文献】
[1]梁耀携.重型颅脑损伤医院感染危险因素分析[J].现代医院，2008.8(1):57.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].现代实用医学，2003，15(7):460465.
[3]朱萍儿，蒋桂娟，黄晓明，等.神经外科医院感染特点及病原菌耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(2):234.
[4]谢杨，张志宏，李颖，等.重型颅脑损伤医院感染因素的研究[J].中华医院感染学杂志，2004，14(3):269271.
[5]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005.404.
[6]谢春雷，方文，李春霞，等.颅脑手术患者医院感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(5):643645.
[7]林妍，邵启蕙，安毅.神经科重症监护病房医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17(12):15201522.
[8]许刚，张帆，陈谦学.颅脑术后并发颅内感染的高危因素分析[J].中国临床神经外科杂志，2008，6(13):362364.
