脑溢血术后急性期神经系统症状加重原因分析
发表时间:2011-08-18 浏览次数:520次
【关键词】 脑溢血术后 经系统症状
脑溢血术后患者急性期均有不同程度的神经系统症状反复或加重[1]。作者对2002年9月至2006年9月136例在本科行脑溢血手术患者进行回顾性分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
136例患者中,男88例,女48例;年龄52~74岁。所有患者均经头颅CT及手术证实。住院3~45d,住院期间均有神经系统症状反复或加重表现。出血部位:基底节及丘脑附近出血107例,其中有14例破入脑室,小脑附近出血5例,顶叶出血10例,额叶出血8例,脑室系统出血6例。出血量30~100ml。临床表现:所有患者来院时均不同程度的意识障碍,头痛、呕吐及神经系统局灶体征。
1.2 手术方法
136例患者血肿清除术131例, 其中有38例血肿清除加去骨瓣减压术,9例血肿清除加脑室外引流术;6例单纯脑室外引流术。既往史:有明确高血压病史78例,住院时发现有高血压35例,有冠心病史33例,慢性胃肠疾患39例,糖尿病史18例,慢性支气管炎病史10例,嗜铬细胞瘤2例。手术后急性期所有患者均有神经系统症状反复或加重。原因分析:手术后颅内压增高引起水肿加重52例,再次出血7例,脑梗死5例,表为烦燥、头痛、恶心、呕吐,意识障碍好转后又加重;感染(肺部、中枢性、泌尿系)或高热引起42例,患者体温>38.5℃,表现为意识模糊、谵妄、头痛、恶心、呕吐等;消化道出血引起15例,主要表现为呕吐、腹胀、烦燥不安;血糖波动引起的12例患者,其中1例糖尿病酮症酸中毒,2例低血糖,表现为意识障碍加重、瞳孔不等大、头痛、呕吐等;低血钠引起8例,血钠在125mmol/L以下,表现为头痛、表情淡漠、嗜睡、肌力下降等;肾功能不全5例,表现为尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)升高、烦燥、头痛、呕吐等;心脏病引起5例,表现为烦燥不安、精神软、乏力等;继发性癫痫3例,表现为头痛、抽搐。部分患者有以上2种或2种以上合并症造成症状加重。
1.3 治疗与转归
手术后患者常规脱水降颅内压、抗炎、止血及预防并发症原则处理。有53例临床症状即刻确诊并发症,给予相应治疗后好转;有42例疑为脑水肿加重或再次出血而加大脱水量及复查头颅CT,结果经详细检查确诊为其它并发症。住院期间死亡18例,治愈62例,好转40例,无变化及恶化26例。
2 讨论
脑溢血术后并发症为影响患者预后的重要因素,急性期神经系统症状反复或加重有各种因素造成[2,3]。及时有效的控制并发症,可以降低预后危险因素,提高生存率[4]。应注意并发症及其它系统疾病造成的神经系统症状。密切观察患者血压、心脏、体温、血糖、电解质、肾功能及排便情况,当神经系统症状加重时因全面检查,不能仅局限于颅内压增高而加强脱水药用量,以免延误诊断及不当治疗,同时应考虑原发病与并发症相互影响,在治疗原发病时也应积极防治并发症的发生。
【参考文献】
1 马荣杰. 高血压脑出血术后并发症及其防治.临床误诊误治,2006,19(3):208~209.
2 亢建军,梁思泉,姚鑫,等.急性进展型基底节出血的治疗.中风与神经疾病杂志,2002,19(1):45~50.
3 向德芬,周强.高血压脑出血术后并发症的临床分析.贵州医药,2000,24(7):407~408.
4 王诚,袁波.高血压脑出血术后并发消化道出血. 脑与神经杂志,1999,7(1):16~17.