神经科眩晕患者320例病因分析

　　作者：潘妍婷 崔万森 作者单位：河北北方学院附属第一医院神经内科，河北 张家口 075000

　　【摘要】 目的：分析神经科患者以眩晕为主诉的常见病因，以及以眩晕为主诉的常见疾病的临床特征。方法：320例患者均为同一时期门诊及住院患者(门诊161例，住院159例)，根据临床特点结合辅助检查，包括CT、TCD检查，DixHallpike 试验，分析确定眩晕病因。结果：320例眩晕患者病因：良性阵发性位置性眩晕(BPPV)158例(49.37%)，后循环缺血(PCI)107例(33.44%)，神经症19例(5.94%)，维生素B12缺乏10例(3.13%)，其它26例(8.12%)。结论：BPPV是眩晕患者常见病因;在眩晕病因的诊断中，TCD检查基底动脉血流速度缺乏特异性;年龄、眩晕持续的时间等特征可以做为眩晕病因诊断的重要指标。

　　【关键词】 眩晕;脑梗塞;脑出血

　　Etiologic Analysis for 320 Patients with Vertigo

　　PAN Yanting，CUI Wansen

　　Department of Neurointernal Medicine，The First Affiliated Hospital,

　　Hebei North University，Zhangjiakou，075000，Hebei，China

　　【ABSTRACT】 Objective:To analyze the pathogeny of vertigo patients and the characteristics of the diseases.Methods:320 vertigo patients(161,159)in our hospital,were examined with CT,TCD examination,and DixHallpike tests to analyz the causes.Results：In 320 cases with vertigo,158 cases(49.37%)caught benign paroxysmal positional vertigo(BPPV),107 cases(33.44%)were posterior circulation ischemia(PCI),19 cases(5.94%) had neurosis,10 cases(3.13%) had got VB12 deficiency,26 cases(8.12%) had other disease.Conclusion：The most normal cause for vertigo is BPPV.TCD can test the blood flow velocity of basilar artery,but lack of specificity.Age and duration of vertigo were important for diagnosis of vertigo.

　　【KEY WORDS】 Vertigo,Brain Infarction,Cerebral Hemorrhage

　　眩晕是神经科门诊最常见的主诉之一，而神经内科医师常把眩晕病因归纳为椎基底动脉系统供血不足，或颈椎病骨赘压迫椎动脉所致，调查我科门诊及住院患者320例，进行病因分析，以明确眩晕患者的常见病因。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　连续收集我院神经内科200602—200806月间在门诊及病房住院的320例患者，年龄34岁～80岁，平均54岁，其中女性165例，男性155例。患者均主诉眩晕，同时排除伴随其他系统病变引起的眩晕患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 按预先设计的眩晕患者调查表记录患者性别、年龄、诱发因素、与活动及体位的关系、症状表现、持续时间、病程及伴随症状、合并的相关疾病、以及缺血性卒中的危险因素和家族史。进行神经系统检查、DixHallpike 试验、全面的体格检查及辅助检查。所有患者进行TCD检查记录基底动脉血流速度。给予诊断治疗。

　　1.2.2 诊断标准 各种疾病的诊断标准，参照《神经病学》(人民卫生出版社)。其中良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断标准为：迅速改变的头部运动或身体姿势变动诱发的短暂眩晕发作，持续时间不足1mim，阶段性发作数日、数周、甚至数年，可伴有轻微头痛、恐惧、恶心及不稳定感等症状;DixHallpike试验可引出特征性眼震或眩晕;一般无听力异常或耳部疾病，排除后循环缺血(PCI)、颈椎病和后颅窝肿瘤及其它中枢神经系统或前庭系统功能紊乱疾病;手法复位治疗有效。

　　1.2.3 根据病史、临床症状、体征及辅助检查结果确诊，BPPV患者进行手法复位，其它疾病也进行相应治疗，归纳总结本组病例病因，进行分析。

　　2 结果

　　2.1 病因诊断 PCI 107例(33.44%)，其中椎-基底动脉系统TIA69例，脑干梗死21例，小脑梗死17例;BPPV158例(49.37%)，神经症19例(5.94%)，前庭周围性病变10例(3.13%)，其中梅尼尔病4例，前庭神经元炎6例;脑出血11例(3.43%)，其中小脑出血6例、脑干出血5例;维生素B12缺乏10例(3.13%)。病因不明5例(1.56%)。

　　2.2 常见疾病及TCD表现 门诊患者以眩晕为主诉者161例中，其中BPPV119例(73.91%)，神经症12例(7.45%)，PCI 21例(13.04%)，其它眩晕9例(5.60%)。住院患者159例中，PCI 86例(54.09%)，BPPV 39例(24.53%)，神经症7例(4.40%)，小脑出血6例、脑干出血5例(6.92%)，维生素B12缺乏10例(6.29%)。其他眩晕6例(3.77%)。不同年龄组出现以眩晕为主诉的疾病构成有不同，详见表1。表1 不同年龄组眩晕常见疾病病例数 表2 294例不同疾病眩晕患者椎基底动脉血流速度TCD表现

　　3 讨论

　　眩晕表现为运动性或位置性幻觉，是机体对空间定位或重力关系体察能力障碍的表现[1],是神经科门诊常见的主诉形式。不同年龄以眩晕为主诉病变有所不同，其中最常见的是BPPV,占49.37%，其次为PCI,占33.44%，临床误诊较为严重。在临床诊断眩晕的过程中，大部分被诊断为PCI或颈椎病。因较少行DixHallpike试验。在眩晕的临床诊断中，国外的一项研究结果[2]提示BPPV临床诊断率稍高于本组病例，同样国内的一项研究结果[3]提示眩晕最常见病因为BPPV,占56.0%。

　　针对眩晕的筛查手段，临床常采用TCD检查，上述不同疾病椎基底动脉系统TCD检查结果中发现，血流速度不正常率较高，其中神经症患者的血流速度异常率明显增高，以血流速度增快为主，常被临床误诊为椎-基底动脉系统供血不足、或颈椎病所致。而颈性眩晕其特点是眩晕主要发生于头颈部活动时，如头颈部前后屈伸及左右转动时突发眩晕，一般持续时间较短，随着颈部位置的复原而缓解。颈性眩晕主要为中枢性眩晕，可伴有一系列脑干缺血的症状和体征。在就诊时如果能详细询问病史，较容易作出诊断。因此单独通过TCD检查作出诊断，临床极易造成误诊。特别是青年眩晕患者，TCD检查异常率明显增高[4]。目前国际采用PCI的概念取代椎-基底动脉系统供血不足，而PCI包括椎基底动脉系统TIA与脑梗死等[5]。眩晕虽为PCI的常见的表现，但多半有其他表现，如恶心、呕吐、平衡障碍等，单纯眩晕极少是PCI的唯一表现，而是BPPV常见临床表现。以往认为是颈椎病骨赘压迫所致，存在着一定的不足。随着年龄的增加，维生素B12缺乏所致的眩晕引起了重视，本组10例后经维生素B12浓度检测确定的患者，其中8例患者在≥60岁组中。经查体，患者均具有深感觉的异常。

　　眩晕的病因诊断通过门诊及住院病人的特点归为：①PCI一般在40岁以上年龄，有脑血管病危险因素，眩晕持续时间相对较长，可有神经系统阳性体征。进一步检查头CT、MRI/MRA可明确诊断。 ②BPPV眩晕多与头位变化有关，持续时间短，约数秒致1min缓解，无神经系统阳性体征，DixHallpike试验(+)，手法复位有效。③神经症。眩晕多与情绪有关，时间长短不定，常伴有失眠、胸闷等表现。因此，眩晕病因复杂，需仔细采集病史，根据患者眩晕特点，完善相关检查，可明确病因，减少误诊的发生，避免一定的经济损失。

　　【参考文献】

　　1 王维志.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006.203210

　　2 Halmagyi GM.Diagnosis and management of vertigo[J].Clin Med,2005,5:159165

　　3 王维治，杨丹，杨宁.综合医院神经科200例眩晕患者的病因分析[J].中华神经科杂志，2007，40(9)：593594

　　4 黄河，徐丽英.150例青年眩晕患者TCD检查分析[J].用神经疾病杂志，2005，8(6):95

　　5 Savitz SI,Caplan LR.Vertebrobasilar disease[J].N Engl J Med,2005,352:26812626