神经外科发展掠影

　　作者：徐庆怀

　　【关键词】 神经外科

　　回顾世界神经外科的起源,有证据显示大约在12000年前的新石器时代就有学者对颅骨进行尝试性的操作,中国神经外科发展的传说可追溯至公元前3世纪(AD 222～280),神医华佗曾试图为魏王曹操行开颅手术以治疗头疾。现代神经外科发展随着解剖学、麻醉的发展，手术显微镜应用，国际间的技术交流，各地神经外科发展日渐成熟，但也很不平衡。

　　1 国内神经外科发展状况

　　追踪中国神经外科发展史，赵以成教授从蒙特利尔科学研究所回国后于1952年在天津总医院组建脑系科，1955年兼任同仁医院院长及神经外科主任，1959年神经外科由同仁医院迁往宣武医院，同年组建北京神经外科研究所，1966年由他的弟子王忠诚继任北京神经外科研究所所长，1982年王忠诚教授将北京神经外科研究所迁往天坛医院[1]。

　　现北京神经外科研究所暨天坛神经外科中心拥有350张床位，10个病区，为亚洲最大的神经外科中心。其中，小儿神经外科36张、脊柱36张、血管病36张、颅底和脑干72张、综合36张、外伤36张、功能36张、半球肿瘤36张、神经介入25张床位。脊索瘤每年手术30～48例，约占国内手术患者90%以上，脑干实质病变已手术500多例，病死率<1%，处于国际领先水平[2]。 王忠诚院士是世界上切除最大动脉瘤的神经外科专家，1995年他成功切除一自脑干至胸髓2.5cm×22cm大小室管膜瘤，他是第一个完成动脉瘤夹闭大于1000例的专家，也是第一个完成10000例开颅手术的神经外科专家。2003年王忠诚院士在第12届国际神经外科大会上荣获 “最佳荣誉奖”[3]。

　　20世纪70年代介入神经放射技术诞生了，它集神经影像学、神经外科手术学、立体定向放射外科治疗和神经病学为一体，使得功能区巨大的或手术达不到的脑、脊髓血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、颅内巨大动脉瘤等均得到有效治疗，使需手术治疗的颈动脉海绵窦瘘免除开刀之苦，使难度大、危险性高的手术通过术前栓塞而减少术中出血，提高了手术安全性，介入神经放射治疗给神经外科带来新的发展。宣武医院神经外科开展126张床位，3个病区，颅内肿瘤30张床，功能神经外科36张床，血管病30张，神经介入中心30张床位，以颅内外及髓内外血管内治疗著名，在脊髓血管畸形、动静脉瘘、髓周瘘的手术及介入治疗处于国际领先水平，1986～2001年共完成脊髓内血管畸形134例，硬脊膜动静脉瘘86例，髓周瘘53例，脊髓内海绵状血管瘤22例，椎体血管瘤22例，椎旁动静脉畸形24例[4]，目前总例数已超过800例，脊髓血管病每年治疗100多例，占国内手术治疗率的90%以上。每年培养神经介入医师30多名，为国内外最大的培养基地。11月宣武医院神经外科与时俱进，和德国国际神经科学研究所合作建立的“中国国际神经科学研究所(China-INI)”成立,所长为世界神经外科学会名誉主席Sarmi教授。Sarmi教授从医40年共完成听神经瘤3000例， China-INI作为国家平台，发挥国际水平，起到辐射全国的作用。2004年11月下旬Sarmi教授现场作了精采的手术演示，采用国内少有的半坐位，术中利用肌电图(electromyography， EMG)监测面神经，直接听神动作电位和听性脑干电位监测听神经瘤术和桥小脑角术式。听神经瘤术后患者均没有面瘫，听力均得到了保留。

　　2 国外神经外科发展状况

　　蒙特利尔神经科学研究所分11个研究小组：神经再生、神经分子生物、神经科学、癫痫、脑成像、神经生理、神经免疫、神经肌肉研究、神经肿瘤、神经基因、神经外科。蒙特利尔科学研究所是最早进行CT扫描的中心之一，第一个在帕金森病的手术中用计算机记录患者在清醒状态下丘脑活动，是第一个在加拿大制造了PET设备，它的PET是北美第一个装备了小型回旋加速器的设备，“神经学的本质在于理解人类自己”源于该所Penfield教授的话。

　　蒙特利尔科学研究所120张床位，应用三维监测的脑成像形式，脑瘤组织学分型方面处于领先地位，整个成像领域已成为临床医学家和科学家协同工作的缩影，为癫痫外科的一个世界中心[5]。

　　神经外科“世纪泰斗”―M.Gazi Yasarjil对神经外科最大贡献是发起了显微神经外科的革命[6]，很少有人知道Yasarjil的设计才能，他几乎是自己动手设计了一套装备齐全的手术器械，包括：可移动的显微镜、自动调节的牵引器、显微器械、动脉瘤夹和填充物，使动脉瘤的夹闭发生了改革性的变化。显微镜在一个电池开关控制下能随着Yasarjil的头一起运动，就像一只蝴蝶在大脑上飞舞，甚为美妙。在德国他完成了他对神经外科所做出的具有纪念碑意义的三个贡献中的第二个，将立体定向学科应用于神经外科，大大提高了双侧丘脑

　　切开治疗帕金森病以及震颤和痉挛，他发现了借助于血管造影所提供信息的外科模式。Yasarjil对蛛网膜下腔手术深入地思考和细致地手术，他不停地交换着双极电凝和牵开工具，绝大多数手术可以在不伤及软脑膜和蛛网膜的情况下处理，打开大脑的裂沟就像翻开一页书的迅速，而手术野非常的干净，他对神经外科的热爱和丰富的经验改变了成千上万原先不能手术患者的命运，他对神经外科的贡献把神经外科从上半个世纪带到这个世纪[7]。

　　3 存在差距

　　总之，国内神经外科面临严峻考验，床位周转率太低，科研成果太少，以国内最好的神经外科中心――天坛神经外科为例，床位350张，年手术例数5000多台，但不及北美神经外科100张床位手术量，国内流行病学影像学及预防医学发展滞后，尤其在边远山区更为落后，肿瘤生长很大才来手术 ，故手术效果较差，术中不重视电生理监测，神经外科标志性手术听神经瘤的保留听力太低，大宗病例统计面神经功能保存率及听力的保留率分别为：80%、30%[2]。德国国际神经科学研究所Sarmi教授一组病例面听神经统计报道分别为：1985～1997年面神经功能保存率及听力的保留率分别为：95%、46%;1997～2002年面神经功能保存率及听力的保留率分别为：96%、67%;2002年至今面神经功能保存率及听力的保留率分别为：98%、75%。颈动脉内膜剥脱及脊柱手术应归神经外科范畴，国外占神经外科60%以上，神经外科最大的优点是在显微镜下手术，操作精细，现在国际脊柱病的治疗，采取不破坏脊柱旁肌肉的附着、血运和神经结构的微创技术：Sextant，而国内脊柱病的手术多数由骨科医师做，国内颈动脉内膜剥脱301医院周定标教授开展较好，其他医院开展数量较少，有些由血管外科医师做，不能更好地发挥神经外科的优势，因此，神经外科的领域比较狭小，这些都是有待的领域。

　　4 展望未来

　　勿庸笔者讳言，我国神经外科实验研究工作较为薄弱，近20年各地做了不少工作，但创新或首创较少。众所周知，实验研究是临床工作的基础，因此要大力加强，否则只能跟着人家后面走。现在国内几个中心已经从分子水平探讨神经系统疾病的病因和发病机制及治疗，细胞和分子生物学的发展使基因治疗在中枢神经系统成为可能[8]，相信我国学者将会赶上国际水准并做出成绩，将会为人类做出新的贡献。

　　【参考文献】

　　1 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社,1998,7-9.

　　2 赵雅度.五十年来我国神经外科的进展.中华外科杂志,1999，9：37-39.

　　3 李明.我国著名神经外科专家王忠诚院士(4).癌症,2003，5.

　　4 凌锋,张鸿祺,李萌.脊柱脊髓血管畸形的分类与治疗.介入神经放射影像学，2002,8：24-25.

　　5 付辉.蒙特利尔科学研究所?天坛神外.北京：人民卫生出版社,2003,1.

　　6 王忠诚.世界神经外科发展简史(4).中华神经外科疾病研究杂志,2004，4(4):4-9.

　　7 叶迅.神经外科“世纪泰斗”――Yasarjil?天坛神外.北京：人民卫生出版社,2003,1.

　　8 赵继宗.微创时代的神经外科学.临床外科杂志,2004,1:12.

　　作者单位： 100053 北京，首都医科大学(在读研究生)