头皮丛状神经纤维瘤2例
发表时间:2011-06-17 浏览次数:443次
作者:张保中 作者单位:中国人民解放军第二炮兵总医院神经外科, 北京 100088
【关键词】 神经纤维瘤 丛状 头皮 神经外科手术
1 病历摘要
病例1:女,22岁。发现头部肿物6个月。体格检查:左颞顶枕及右枕有一大小约15 cm × 10 cm的肿物。皮肤表面呈淡褐色,有斑块状色素沉着,其中左颞顶部皮肤粗糙、皱褶;肿物下坠,类似橡皮肿,边界不清,活动度差,质地极为柔软,触之如棉絮,无波动感。CT示肿物为软组织及液体密度影,颅骨完整。MRI示头皮下T1中等低信号,T2中等略高信号,增强见肿块明显强化。入院诊断:头皮海绵状血管瘤。入院后使用注射器抽吸肿物2次,未抽出液体或血液。局部切除活检结果为神经纤维瘤。入院第14天行肿瘤切除术。术中见肿物暗红色、质脆,血供异常丰富,将肿物和受侵犯头皮一并切除,再取病人右侧大腿内侧大小适中的中厚游离皮瓣行创面植皮。术后恢复顺利。随访3年,未见复发。病理结果:神经纤维瘤。
病例2:男,20岁。右耳上方肿物术后复发。病人10年前偶然发现右耳上方蚕豆大小肿物,7年前发展至鸡蛋大小,遂在当地医院手术治疗。术后病理:神经纤维瘤。近几年,该部位又逐渐隆起,且右侧耳郭上半部变厚、下垂。入院查体:右颞枕部肿物约7.0 cm × 8.0 cm × 4.0 cm。皮肤表面粗糙,未见明显色素沉着。入院诊断:神经纤维瘤复发。行肿瘤切除术,术中见肿瘤边界不清,呈暗红色,质脆,内含丰富血窦。病人只要求将耳郭上提,改善外观,故行肿瘤大部分切除。病理结果:神经纤维瘤。术后病人行局部放疗。随访3年,未见肿瘤再次复发,右侧耳郭变薄,外观良好。
2 讨论
丛状神经纤维瘤的诊断主要依据临床表现。肿瘤的皮肤表面粗糙、皱褶、有斑块状褐色色素沉着 (牛奶咖啡斑),肿块极柔软 (似囊性病变),较大的肿物由于重力作用可下坠是本病最明显的特点。本组2例曾在多家医院就诊,均以头皮肿块性质待查为诊断。该病由于临床医生认识不足易误诊为囊性病变,进行没必要的穿刺抽吸活检。体格检查时剃去头发有助于发现色素沉着。
本病治疗主要采取手术切除,手术时应注意以下几点:①尽早手术。除上述2例外,我们在门诊还碰到3例病人,始发现时肿物很小,数年后明显增大,扩展到发际外,使手术更加困难。②切除范围应足够大。要切除肿瘤边缘外的少许正常组织,同时一并切除肿瘤表面的皮肤、皮下组织。③肿瘤内含丰富的血窦,术中易大出血,因此,术前应准备充足的血液。术中可采取以下措施减少出血:在肿瘤周边用粗线间断重叠缝合头皮;术中控制性降血压;稍微偏向正常头皮切除肿瘤;以肿瘤下面为分离界面。