神经内镜下手术治疗透明隔囊肿8例报告
发表时间：2011-06-16 浏览次数：411次
作者：叶静，李廷阳，黄海常，韦以存，李正克，陆明雄 作者单位：广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院神经外科，广西 百色 533000
【关键词】 透明隔;中枢神经系统囊肿;神经外科手术;内镜检查
随着CT及MRI的普及，透明隔囊肿检出率有所增多。我院近3年来应用神经内镜手术治疗透明隔囊肿8例，收到良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男3例，女5例，年龄8～45岁，平均28岁。
1.2 临床表现 头晕、头痛6例，晕厥4例，发作性四肢抽搐3例，视物模糊2例，记忆力下降1例。
1.3 辅助检查 本组病人均行CT和MRI检查。CT表现：中线部位透明隔区椭圆形囊性低密度影，与脑脊液密度相似，增强扫描无强化。MRI表现：透明隔区有椭圆形囊性占位，长T1信号，长T2信号，注射增强剂后无明显强化。侧脑室扩大6例。脑电图示中线俩侧多发慢波或棘波5例。
1.4 手术方法 患者气管插管全麻，仰卧位，右额角穿刺侧脑室，冠状缝前1cm与中线右旁4～5cm交界为钻颅孔，十字切开硬膜，脑针穿刺侧脑室，置入镜鞘，插入内镜。观察右面侧脑室内解剖结构和室间孔情况。在血管稀疏区囊壁双极电凝造瘘，瘘口直径>1cm。将内镜通过瘘口，置入囊腔内，观察对侧囊壁，同样选择血管稀疏区再造一个类似瘘口。如发现囊壁堵塞室间孔，可切除部分囊壁和电凝囊壁使之回缩。手术过程持续用温盐水冲洗，观察确认无出血后缓慢退出内镜，凝胶海绵覆盖皮层，骨蜡封颅孔，逐层缝合头皮。
2 结果
本组病人均无明显并发症和后遗症，4例病人晕厥消失，6例病人头晕、头痛明显减轻，术后1周复查CT或MRI囊肿均明显变小，脑积水有所改善。
3 讨论
透明隔囊肿是良性、孤立的囊性病变，其发病率为0.3%～1.75%[1]。透明隔囊肿的囊液产生于囊壁[2]，其成分与脑脊液相似，并通过透明隔膜过滤和隔膜静脉及毛细血管重吸收。透明隔囊肿产生症状的主要原因是囊肿挤压周围的重要结构，如视交叉、前联合、胼胝体及下丘脑等，并引起相关临床症状，如视觉、行为、感觉、植物神经功能障碍，以及囊壁堵塞室间孔而导致的高颅压。
透明隔囊肿发展缓慢，无临床症状者多不主张手术，先注意观察病情。但如儿童发现巨大囊肿，为避免影响大脑发育，可应用损伤小的手术治疗。如囊肿占位效应明显，而且伴有相关临床症状、体征或辅助检查相关阳性结果的，应积极手术治疗。手术的目的是解除或减轻囊肿占位效应，没有必要争取囊肿全部切除。透明隔囊肿手术治疗方法主要有：①传统开颅手术;②囊肿—腹腔分流术;③立体定向手术;④神经内镜手术。
神经内镜手术治疗透明隔囊肿，因其疗效可靠，损伤小，并发症少，操作简单，越来越受到人们的重视和推祟。其他三种手术方法与神经内镜手术相比，存在不足之处有：①就当前神经外科水平，开颅切除透明隔囊肿已具有一定安全性和可靠性，但因其皮肤切口、颅骨骨窗和皮层瘘口均较大，损伤大、出血多、恢复慢，尤其已发现有智力、记忆、心理行为和植物神经功能失调的病人，往往会加重其病情，使其疗效欠佳。另外，手术视野局部于一侧脑室，无法观察另一侧脑室和解决其存在病变。②囊肿—腹腔分流术的疗效是肯定的，但囊肿穿刺相当盲目，不能保证一次性将分流管置于囊肿适当位置，具有出血、误伤脑室周围重要结构的危险;而且，分流管还有排斥反应、堵塞、破损和过度分流的可能。③立体定向穿刺囊肿，损伤小、准确性可靠，但囊壁堵塞室间孔病人手术效果欠佳，往往失败于脑积水没有彻底解决，无法观察和解决出血问题。
神经内镜手术治疗透明隔囊肿时通过内镜直视观察脑室壁、脉络丛、囊壁、室间孔及穹窿等重要结构，减少操作时损伤;造瘘区可选择在血管稀疏的囊壁，降低出血的危险;不仅可以发现室间孔堵塞情况，而且可以直视下分离、切除部分囊壁，确保双侧室间孔通畅，解决脑积水，避免安置分流管而引发相应并发症和后遗症。由此可见，神经内镜手术治疗透明隔囊肿值得推广应用。
【参考文献】
[1] 吕通涛，曹克涌.第五，六脑室与临床[J].国外医学：神经病学神经外科学分册，1994，21(6)：314.
[2] Aboulker J，Pradat P，Metzger J，et al.Itracranial hypertension due to septal cyst blocking Monro’s foramen [J].Neurochirurgie，1968，14(8)：901-907.
