β七叶皂甙钠治疗特发性面神经麻痹92例
发表时间：2010-06-10 浏览次数：482次
作者：贾静 王友明 作者单位：(1.河北省蔚县人民医院内科，河北 蔚县 075700;2.河北工程大学附属医院神经内科，河北 邯郸 056029)
【关键词】 β七叶皂甙钠;面神经麻痹;并发症
特发性面神经麻痹是指中枢神经以外的特发面神经损害而导致出现面肌的下运动神经元瘫痪，没有听力改变及其他神经症状。临床上多采用糖皮质激素治疗，但对相当一部分患者，因为使用激素禁忌，而限制了它的使用。我们对特发性面神经麻痹患者采用β七叶皂甙钠治疗，取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
特发性面神经麻痹188例患者为200303—200609月河北工程大学附属医院门诊病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组92例，男55例，女37例;平均年龄(44.3±5.7)岁;发病时间(4.45±3.95)d。对照组96例，男62例，女34例;平均年龄(46.0±4.8)岁;发病时间(4.47±4.19)d。两组病人在性别、年龄及发病时间差异无统计学意义(P>0.05)，两组病人具有可比性。入选标准全部病人均符合以下标准[1]：①急性起病，于数小时或1～3d内达高峰;②患侧额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全试闭眼时，瘫痪侧眼球向外上方转动，露出白色巩膜;③病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧;④鼓气或吹口哨时漏气。并除外格林巴利综合征、中耳炎、乳突炎、颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的继发性周围性面瘫。
1.2 治疗方法
治疗组采用β七叶皂甙钠10～20mg加入0.9盐水100mL中静脉滴注1次/d，总疗程10d。对照组均口服泼尼松初剂量1mg/kg·d顿服，连用5d，以后7d内逐渐减量(有禁忌者禁用或慎用)。两组皆配合神经营养药物维生素B1100mg，维生素B12500μg肌肉注射，1次/d，如系带状疱疹所引起者，则口服无环鸟苷5mg/kg，3次/d，疗程10d。物理疗法，恢复期进行面肌的被动或主动锻炼。
1.3 疗效评定标准
痊愈：面瘫症状和体症全部消失，面肌功能完全恢复，面部感觉无异常。显效：面瘫症状和体症基本消失，面肌功能基本恢复，静止时外观正常，笑时有轻度口角下垂。好转：症状和体症较发病时减轻。无效：治疗2个疗程病情无改善。
1.4 统计学处理
采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗结果比较(表1)，治疗后两组有效率差异无显著性意义(P>0.05) 表1 两组治疗结果比较
2.2 两种治疗方法对并发症的作用
比较两组治疗后外耳道疱疹和面肌痉挛两种并发症的情况(表2)，治疗后两组面肌痉挛情况差异无显著性意义(P>0.05);并发外耳道疱疹者，治疗组有效率明显高于对照组(P<0.01)。治疗组继发合并症明显低于对照组。
2.3 不良反应
治疗组病例在静滴β七叶皂甙钠注射液中出现静脉炎32例，程度均较轻，局部热敷后消失，其他不良反应未见发生。表2 两组并发症治疗结果比较注：与对照组比较*P<0.01
3 讨论
特发性面神经麻痹的确切病因及病机尚未明了。部分患者因局部被风吹或者着凉后发病，因而认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。也有些患者在急性鼻咽部感染后起病，提示可能与自身免疫反应有关。也有观察到与风湿损害有关，颈乳突孔内的骨膜炎使面神经受压，血循环障碍而致神经麻痹。极少是面神经受带状疱疹病毒感染所引起。其早期病理变化主要为面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在颈乳突孔和面神经管内的部分为显著[2]。因此，早期应用糖皮质激素，通过其促进膜结构稳定性，调整血脑屏障功能及降低毛细血管通透性的作用，达到减轻局部炎性渗出，消除局部面神经水肿，避免神经的进一步受压、变性，大多数病人取得满意的疗效[3]。但临床实践中，我们发现，部分患者因具有应用激素的禁忌或由于担心激素应用的副作用，发病后放弃或拒绝糖皮质激素治疗，以致延误了治疗的时机。基于以上原因，我们应用β七叶皂甙钠治疗面神经炎，力求找到一种有效而副作用少的类激素药物，作为糖皮质激素临床应用的替代物。
β七叶皂甙钠是从七叶树科植物天师粟娑罗子中提取得到的皂甙钠盐[4]，为天然植物药，临床和实验证实，β七叶皂甙钠可促进肾上腺皮质类固醇和增加ACTH的分泌，以及增加体内前列腺素的分泌，以减少血管的渗出，改善微循环，达到减轻神经水肿，促进神经功能的恢复作用。试验中我们观察到，采用β七叶皂甙钠治疗特发性面神经麻痹取得了较好的效果，统计结果显示治疗痊愈和显效的百分比，治疗组明显高于对照组(治疗组79.3%，对照组44.8%)。同时，我们也观察到经过β七叶皂甙钠的治疗，对面肌痉挛改善没有显著的作用。以往的研究表明，面肌痉挛发生于特发性面神经严重瘫痪的患者，通常在发病后随即出现。本研究只以药物为主，没有配合针灸、电疗等方法，这也可能是没有显著作用的原因。从本研究的结果可以看出，β七叶皂甙钠可有效预防外耳道疱疹合并症，而进行糖皮质激素治疗组患者，无效的发生人数明显增多。试验中除少数病例发生药物性静脉炎外，无其他不良反应。
特发性面神经麻痹患者是一个特殊的群体，其发病早期多伴有面瘫、听觉过敏和心理障碍，通过早期β七叶皂甙钠治疗能有效地改善患者功能障碍，增加治疗疱疹合并症的有效率。
【参考文献】
1 史玉泉，周孝达，吕传真，等.[M].3版.上海：上海科学技术出版社，2004.235238
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4 陈立华，刘云生.七叶皂甙钠和地塞米松及甘露醇治疗脑水肿的比较[J].中国神经精神疾病杂志，1999，25(3)：156
