电解可脱弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的护理体会
发表时间：2011-05-13 浏览次数：419次
作者：高秀兰 范波胜 朱继人 作者单位：河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150
【关键词】 电解可脱弹簧圈;栓塞;颅内动脉瘤;护理
颅内动脉瘤是中枢神经系统常见的血管性疾病，为颅内动脉管壁上的异常膨出，发病率、致残率高，是自发性蛛网膜下腔出血主要原因[1]。我院自200410～200903为46例颅内动脉瘤患者进行栓塞治疗，取得较好效果，现将其护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例，男15例，女31例，39～66岁，平均48.6岁。CT及CTA扫描检查示明确的颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血。全部行DSA检查，43例为单个动脉瘤，3例为2个动脉瘤。其中后交通动脉瘤28例，前交通动脉瘤11例，基底动脉瘤1例，大脑中动脉分叉处动脉瘤6例。
1.2 操作方法 本组均在神经安定镇痛麻醉及全身肝素化后，经股动脉插管行全脑动脉血管造影，了解动脉瘤的部位、大小、形态、方向，同时测量瘤颈及瘤体大小，栓塞前置5F或6F末端柔软的导引管于患侧颈内动脉或椎动脉，将Vasco10或racker10等微导管在Seeker10与Dosher10微导丝导引下置于动脉瘤内，根据动脉大小选择合适的GDC，运用GDC控制系统，将微弹簧圈逐个推进动脉瘤内，直至栓塞完全。
1.3 结果 术后3例出现脑积水，行脑室腹腔分流术，恢复良好。其余43例均治愈出院，术后随访46例无1例再出血。
2 讨论
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：颅内动脉瘤为急性发病，且大多患者伴有剧烈头痛及恶心呕吐，患者情绪极不稳定，对 GDC 栓塞治疗方法易产生恐惧心理。因此，护理人员应配合医生向患者讲明治疗的必要性，让患者了解介入治疗的目的、方法、疗效及操作中的感受。通过宣教，使患者能够保持情绪稳定，减少或消除紧张、焦虑及恐惧的心理反应。
2.1.2 术前准备：①术前6h禁食;②手术区备皮(腹股沟及会阴部);③术前0.5h留置导尿管，防止手术时间较长，患者难以坚持而影响操作或尿液溢出污染手术术野;④必要时建立静脉通道，选择血管时注意避开导管插入的肢体;⑤术前0.5h给予镇静药物，如鲁米那0.1g肌内注射。
2.1.3 导管室的准备：①导管材料：根据患者的情况选择合适的导管及附件;②根据碘过敏试验选择造影剂;③准备氧气、吸引器、气管插管、心电监护等抢救设备和抢救药品，以备急用。
2.2 术中护理
2.2.1 基础护理：协助患者平卧于手术床，连接心电监护仪，在患者左侧肢体建立两条静脉通道，一条用于常规补液，另一条最好应用18～20G留置管针，并接于T型连接管，供麻醉及其他用药，及时检测患者血压，使收缩压维持在100～110mmHg，以防动脉瘤在手术过程中破裂，严密观察心电监护仪的有关生命指标，准确记录肝素钠用量及注射时间。
2.2.2 麻醉护理：协助麻醉师实施全身麻醉，气管插管并连接呼吸机，近年，为使操作医生从容施行手术以及准确使用示踪图功能，全身麻醉已逐渐取代局麻用于脑动脉瘤的微弹簧圈栓塞术中。
2.2.3 术中配合：①经右下肢股动脉穿刺成功后，即肝素化，按1mg/kg的肝素钠首次剂量静脉推注，因肝素钠在体内的t1/2是60min，故手术后2h肝素的用量是上次的半量，并随手术时间的延长以半量递减，护士应根据手术时间准时、足量补药，以保证手术顺利进行[2]。②严密观察病情变化，注意生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况，避免并发症的发生，定时测量血压，将结果及时通报医生，同时做好记录。③每次造影前仔细核对和检查高压注射器上的一切设置及导管与高压注射器连接处的接头是否紧密连接，导管内的气体是否彻底排空等事项，造影后及时查看病人，发现异常及时报告大夫。
2.3 术后护理
2.3.1 监测生命体征：介入术后返回监护室监测体温、心率、呼吸、血压、意识、瞳孔、血压的观察对于栓塞术后患者非常重要，血压升高可致动脉瘤再次破裂出血，血压下降则可能有内出血。
2.3.2 穿刺部位护理：股动脉穿刺处按压20min后加压包扎，再用沙袋压迫6h，术后穿刺肢体制动、伸直、卧床24h。因术中反复穿刺，全身肝素化，穿刺点易出血及形成皮下血肿，应严密观察[3]。
2.3.3 观察足背动脉搏动情况及肢体温度：每30min触摸足背动脉搏动，共持续10次，如遇搏动减弱或不清，应及早通知医生，同时，注意患者下肢的温度，如温度过低及早通知医生。
2.3.4 并发症观察及护理：①动脉瘤破裂是最严重的并发症，表现为血压急剧升高，意识丧失，甚至昏迷，立即通知医生并给予镇静、降压、氧气吸入治疗，维持生命体征的稳定，中和肝素。②脑血管痉挛是较常见的并发症，表现为血压降低、瞌睡、肢体麻木、短暂性意识障碍，立即将罂粟碱30mg经动脉血管鞘于20min内缓慢注入，并给予3H疗法[3]进行防治。
3 出院指导
出院时告知病人导致再出血的诱发因素，避免劳累，保持良好心态，避免情绪激动，合理饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅。高血压病人应特别注意规律服药，将血压控制在适当水平;半年内避免参加剧烈运动及危险性工作;专科门诊随访，告诉患者3个月后来院复查，了解动脉瘤栓塞术后的变化情况。
【参考文献】
1] 李广霞. 电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤29例护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志,2007,10(7):140141.
[2] 宋静,张美凤,魏秀芬. 颅内动脉瘤水解弹簧圈栓塞术的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(7):138139.
[3] 王瑞利, 范波胜,王艳兰,等. 水解可脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(2):172173.
