中西医结合治疗小儿脑震荡后遗症60例临床分析
发表时间：2011-04-18 浏览次数：448次
作者：罗义明,刘晓会 作者单位：1 621100 四川，三台县中医院 2 天诚药业集团
【摘要】 目的 分析中西医结合治疗小儿脑震荡后遗症的临床疗效。方法 根据近5年门诊日志筛选分析统计60例患儿病历：对照组30例，运用西药维脑路通、地巴唑、维生素B6进行治疗;治疗组30例，在对照组的基础上加复方丹参片进行治疗。结果 发现治疗组对临床症状、体征改善明显，提高了疗效，缩短了病程，且安全副作用小。结论 中西医结合治疗小儿脑震荡后遗症优于单纯西药治疗。
【关键词】 小儿脑震荡后遗症;中西医结合治疗
小儿脑震荡后遗症通常发生在轻闭合性头部外伤，比严重头部外伤更为常见。脑震荡时会有短暂的意识丧失或记忆丧失，未引起头部重大结构改变，也无严重的神经后遗症，脑干功能及其他体征均正常，但可造成相当大的功能障碍。“脑震荡后遗症持续时间较短，一般为1～12个月”[1] ，儿童组织的修复及再生能力强，所以病程较短，持续时间不同，其影响因素很多，如种族、性别、地区、环境及个体差异等。而临床如何才能更快消除患儿症状，解除家长对患儿智力健康等的担忧、焦虑、抑郁等心理苦困呢?笔者采取了中成药复方丹参片结合西药维脑路通、地巴唑、维生素B6进行治疗，从而提高了临床疗效，缩短了病程，现将结果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例均为近5年来在本院儿科门诊部就诊患儿。其中男42例，女18例，2~4岁31例，4~7岁10例，7~13岁19例，最大13岁，最小2岁，病程最短2周，最长12周。
1.2 影像资料 (1)颅骨平片未见骨折;(2)腰穿测压在正常范围，脑脊液没有红细胞;(3)脑电图仅见低至高波幅快波偶尔有弥散性δ波和θ波，1~2天内恢复，或少数患儿有散在的慢波于1~2周内恢复正常;(4)脑干听觉诱发电位可有Ⅰ~Ⅳ波波间期延长，Ⅴ波潜伏期延长或有波幅减低或波形消失;(5)CT检查平扫及增强扫描均为阴性。
1.3 诊断标准 有头部外伤史后，出现的临床症状包括头痛、头晕、呕吐、易惊、烦躁、注意力不集中、不同程度的遗忘症、表情淡漠、情绪怪异、神情呆滞、焦虑等。辅助检查如上影像资料(3)(4)项均恢复正常。
1.4 治疗方法 对照组:以维脑路通、地巴唑、维生素B6为西药常规治疗。治疗组:无论是初诊还是转诊至门诊的患儿，均在西药常规治疗的基础上加复方丹参片(四川绵阳太极集团所产)。
1.5 治疗结果 疗效标准:临床症状、体征消失，“智力(感知、记忆、思维、和想象的能力)”[2]恢复正常。结果:对照组30例，平均病程为45天，治疗组30例，平均病程为30天，治疗组平均病程比对照组平均病程少15天。
2 病案举例
例1，患儿男，7岁，学生，2004年3月10日初诊。家长代述：小儿于2个月前因门板倒塌压倒在地，事发时腰部受伤，昏迷，头部左侧有3 cm×3 cm的血肿，急诊住县人民医院治疗，经检查颅骨平片未见骨折，腰穿测压在正常范围，脑脊液没有红细胞，脑电图仅见低至高波幅快波偶尔有弥散性δ波和θ波，CT检查平扫及增强扫描均为阴性，诊断为脑震荡后遗症，经治疗1周后出院。出院后患儿常常烦躁，易发脾气，夜间多梦，白天不定时出现头痛，几秒后自行缓解，但头晕而胀，记忆力差，经西医常规治疗后，疗效不明显，近半月来发作频繁，影响生活学习，经介绍来我科求治，证见患儿愁眉苦脸，神情呆滞，舌微红，尖边有少量瘀点，脉涩而有力。证属气血瘀阻，络脉滞塞，治以活血祛瘀通络，拟以通窍活血汤加味，试服数剂。家长觉得小儿服中药汤剂困难，笔者便对症选用西药维脑路通、地巴唑、维生素B6再加复方丹参片，按小儿常规量服，半月后复诊，患儿已能自述头痛过两次，痛后不觉晕胀，记忆力也好转，续服1个月后停药，已愈。近半年未见复发。
例2，患儿女，2岁，2006年4月7日初诊，其父代述：1个月前，小孩不慎从1 m高的水缸上摔下，额部有4 cm×3 cm的血肿，患儿哭喊不止，急诊外科处理，7天后血肿消失，但患儿常不定时捧头哭闹，烦躁不安，多发于夜间，头部多汗，不思食，曾做各项检查，未发现器质性损害。诊断为脑震荡后遗症。经西医常规治疗，疗效不显。来我科求治。证见患儿精神萎靡，时而烦躁哭闹，注意力很难集中，指纹深红紫暗，推之滞涩，舌红有瘀点。仍用西药维脑路通、地巴唑、维生素B6加复方丹参片，按小儿常规量服，持续服药1个月，1个月后复诊，家长告之，服药半月后哭闹减少，头汗止，睡眠如常，但精神欠佳。观其脉证略有元气虚损之征，便嘱家长早晚于餐前服人参银耳羹20 ml，1个月后复诊，已痊愈，跟踪6个月未见复发。
3 讨论
对照组用维脑路通、地巴唑、维生素B6进行组合治疗。药理机制：头部外伤后结缔组织及神经组织损伤，组织细胞变性，从而引起局部组织出现水肿，压迫神经，导致神经功能紊乱。维脑路通能治疗血管通透性升高引起的局部组织水肿;地巴唑能直接松弛血管平滑肌，使外周阻力降低，缓解脑血管痉挛;维生素B6能促进谷氨酸脱羧酶的合成，产生更多的γ丁酸，从而抑制中枢神经兴奋状态，达到镇惊止吐等作用。它还能保护血管内皮细胞，减少内皮细胞受活化，防止血小板损伤;减少血管内皮细胞形态的改变。
治疗组，运用维脑路通、地巴唑、维生素B6进行组合，再加中成药复方丹参片，由丹参、三七、冰片组成。丹参性味苦，微寒。苦降行血，微寒能除血热，故可安神定志;冰片性味辛、苦，微寒。有通诸窍醒脑之功;三七性味甘、微苦，温。有止血散瘀消肿定痛之用。三药组合，性味平和，共成通窍活血散瘀止痛之功，并能除血中瘀热。
复方丹参片原主要用于治疗冠心病。笔者认为小儿头部外伤及脑，而“脑为元神之府，脑伤而元神失其所主”[3]，心为神之源，脑为神之用，元神瘀阻而脑窍闭塞，心脑病位虽不同，而神瘀窍闭病证相同，故治法也同。这样就扩大了复方丹参片所治范围。
三七丹参属活血化瘀方药，还广泛地用于许多疾病，包括现在治疗还比较困难的一些结缔组织疾病和免疫性疾病，都有较好的效果。如对于偏头痛，脑震荡后遗症……。冰片有芳香开窍，醒脑还神之功。西医药理认为：“冰片能兴奋中枢神经系统，增进呼吸及血液循环，在中枢神经系统处于抑制状态时，兴奋作用尤为显著，并可提高交感神经的敏感性，改善心肌的代偿功能”。活血祛瘀更利芳香开窃,而芳香开窃更益活血祛瘀，二药相互为用，又相得益彰。 正如“中药复方药物配伍具有他特殊的物质基础及其相互作用的机制，起到了增效减毒和制偏的作用”。
小儿脑震荡后遗症西医认为病理机制是结缔组织神经组织损伤，而致血管痉挛闭塞，神经功能失调，采用解痉药、血管扩张药和调节神经功能药综合治疗，让其机体组织自身修复。中医辨证为瘀血阻滞，神窍闭阻，则用活血化瘀通窍醒脑的复方丹参片，与西药结合治疗，对小儿脑震荡后遗症恰好是病与证的有机结合，通过治疗组与对照组和临床病例治疗的结果发现：治疗组对临床症状、体征改善明显，提高了疗效，缩短了病程，且安全副作用小(如因用药期间，有元气虚损之征，又宜服人参银耳羹以补之)。笔者认为中西医结合治疗小儿脑震荡后遗症，优于单纯西药治疗。实值借鉴，从而体现了中西医结合多层面、多形式的临床探索在不断深入，“寻找中药的有效作用部位或有效成分进行优化组合”是很有必要的，更有利于中医走向现代化。
【参考文献】
1 张福金，孙正红.脑震荡后遗症状和心理困苦.神经损伤与功能重建，1998，18(1)：44-45.
2 曹开镛.男性三百问.北京：中国医药科技出版社，1991，25.
3 邓铁涛.中医诊断学.上海：上海科技出版社出版，1984，99.
