脑卒中后癫25例分析
发表时间：2011-03-29 浏览次数：475次
作者：王奎 柴京香 作者单位：河南焦作市中站区人民医院 焦作 454000
【关键词】 脑卒中;癫;临床分析
笔者收集本院自199906～200906由CT或MRI检查确诊为脑卒中的住院病例共470例，共发生癫25例。其中脑出血10例，蛛网膜下腔出血2例发生癫，患病率5.3%。脑血栓10例，脑栓塞3例后发生癫，患病率6.0%。着重探讨脑卒中与癫发作类型、时间及预后的关系，报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 发生癫25例中男15例，女10例，年龄31～85岁，平均58岁。平时有高血压病史者12例，高血压伴冠心病史者3例，糖尿病病史者2例。既往均无癫发作史，家族中也无类似病史，全部病例均符合第4届全国脑血管疾病会议制定的治疗标准，并排除其他致病原因。
1.2 癫发作类型、时间及频率 全身强直性痉挛性发作10例，单纯部分性发作8例，复杂部分性发作2例。发病时发作6例，发病后1～7d发生2例，发病后1～4周发生17例，发作一次4例，其余均发生2次以上。
1.3 病灶部位 脑出血发生癫10例，脑叶(额叶、颞叶)出血5例，上脑出血破入脑室3例，脑室出血2例，蛛网膜下腔出血2例，脑梗死(包括脑栓塞)发生癫13例，其中基底节梗死3例，脑叶梗死8例，复发性脑梗死1例，腔隙性梗死并脑萎缩1例，可见脑卒中发生癫以脑叶梗死及脑出血多见。蛛网膜下腔出血30例中发生癫20例。
1.4 脑电图改变 25例病人均经脑电图检查1～2次以上，结果脑出血与蛛网膜下腔出血12例中脑电图轻、中度异常6例，高度异常6例，脑梗死13例中均有脑电图异常，以病灶性δ波及θ波为主。其中3例出现性放电。
1.5 治疗及预后 脑卒中后癫反复发作，脑电图有癫性活动者，原则上给予常规服用抗癫药，直至脑电图正常，2年内无癫发作可逐渐停药。上述病例中2例脑出血并癫反复发作，于发病后1周内死亡，其余病例均随访2～8年。20例癫病人已停止发作，其余病例偶尔发作，需维持用药，预后均良好。
2 讨论
脑卒中与癫发作的关系日益引起临床工作者的注意。脑卒中后癫发生率各家报告不一,国内报道为5.0%～15%[1]。其中以老年人发病率高。本组发病率为5.0%，与文献报道相符。中老年人第1次出现癫发作大约1/3病例显脑卒中所致，因此脑卒中是引起继发性癫常见病因之一。国外报道4.4%～12%，国内报告脑卒中患者癫发生率：脑梗死4.2%，脑出血12.4%，脑栓塞18.2%，蛛网膜下腔出血13.4%[2]。但比国内外报告偏低，可能与观察及随访时间较短或临床医师未认识此病有关，且少部分患者病情重，有意识障碍或言语障碍，少部分不典型癫发作，以致漏诊。本组25例癫均有典型的发作情况及脑电图异常改变，对仅有一次癫性发作而脑电图正常者考虑为脑卒中急性期的激惹反应，均未列入。
研究表明，在脑卒中同时或发病后1～7d发生的癫，多见于脑出血、蛛网膜下腔出血及脑栓塞。在脑卒中后1～4周发生的癫，多见于脑梗死，极大部分发生在梗死恢复期，CT检查为低密度灶或软化灶。无论是脑出血或脑梗死，病变部位从脑叶、皮质运动区如额叶、颞叶及海马区多见。蛛网膜下腔出血以脑表面外侧裂积血多见，脑叶出血比脑深部出血癫发病率高，有皮质损害比皮质下损害多见。
治疗方面：脑卒中并发癫病人，应积极进行病因治疗，包括减轻脑水肿、降低颅内压、防止高热、预防肺部感染;对迟发性癫，强调同时应用改善微循环的药物。关于抗癫药物的选择，应视病灶及癫发病类型而定。早发癫如全身大发作及癫持续状态可给安定针10～20mg,静滴。如不能有效控制癫持续状态，用安定针100mg[3]缓慢静滴，注意观察呼吸。以免神经细胞进一步损伤，使患者性波动甚至昏迷，增加医患紧张关系。
脑卒中后癫发生机制一般认为早期主要脑组织缺血缺氧，钠泵功能障碍使神经细胞过度去极，同时由于神经功能紊乱失去了正常的生理代谢所致。脑出血由于血肿压迫脑组织，直接刺激皮质，同时颅内压增高，脑水肿或血管痉挛，血管内凝血因素也有关。蛛网膜下腔出血时血流侵入脑室或脑表面，尤其外侧裂受到血流的化学刺激，同时也可能局限性血管痉挛更进一步导致神经细胞缺血缺氧，形成致病灶。动物实验证实，当大脑供氧不足时，神经细胞电活动增加，如主要由血管闭塞引起，可加速病灶周围——半暗带侧支循环少的区域缺氧，同时伴有体内有关激素、神经递质、电解质、酸碱平衡发生改变。迟发性癫主要由于脑细胞变性坏死，脑质细胞增生，而脑质细胞增生是癫灶的主要特征。
【参考文献】
[1] 解学礼.癫学[M]. 北京：人民卫生出版社，1995：4556.
[2] 赵馥.近10年来中风住院病例分析[J].中国神经精神疾病杂志，1981，7(1)：211.
[3] 冉春风主编.脑血管疾病[M].北京：科学技术文献出版社，1999：269271.
