高压氧在脑弥漫性轴索损伤治疗中的作用

　　作者：崔永胜， 康全利　 作者单位：(北京市顺义区医院 神经外科， 北京101300)

　　【摘要】 目的： 探讨高压氧在脑弥漫性轴索损伤治疗中的疗效和机制。方法： 72例脑弥漫性轴索损伤患者随机分为高压氧治疗组及常规治疗组，比较两组患者治疗后第1周、第2周、第3周及第4周格拉斯格昏迷评分(GCS)、昏迷时间及6个月后格拉斯格预后评分(GOS)，评价高压氧治疗在脑弥漫性轴索损伤中的作用。结果： 高压氧治疗组第1周、第2周、第3周及第4周GCS平均值及6个月后GOS平均值均明显高于常规治疗组，昏迷时间及死亡率明显低于常规治疗组，差异有显著性意义(P<0.05)。 结论： 高压氧在脑弥漫性轴索损伤治疗中具有重要的作用，可以明显降低患者的昏迷时间及死亡率，改善患者的预后。

　　【关键词】 高压氧; 弥漫性轴索损伤; 脑预后

　　[Abstract] Objective:To investigate therapeutic effect of hyperbaric oxygen on diffuse axonal injury (DAI) and its mechanism. Methods: Seventytwo cases of DAI were randomly divided into control group (group C) and hyperbaric oxygen treating group (group H) with 36 cases in each group. Average value of Glasgow coma scale (GCS) in 1, 2, 3, 4, weeks, coma duration, and prognosis GCS in 6 months of the two groups were compared and used to evaluate the curative effects. Results: Average value of GCSs at the 1st, 2nd, 3th, and 4th weeks, and prognosis GCS in 6 months of group H were higher than those of group C. Coma duration and mortality rates were lower in group H than those in group C. The differences were significant (P<0.05). Conclusions: Hyperbaric oxygen has important effect in treatment of diffuse axonal injury. It can obviously decrease mortality rate and improve prognosis.

　　[Key words]hyperbaric oxygenation; diffuse axonal injury; brain; prognosis

　　脑弥漫性轴索损伤( diffuse axonal injury， DAI )是头部在特殊外力作用下造成的严重原发性脑损伤，是以神经轴索断裂为特征的一种特殊病理类型的闭合性脑损伤[1]，约占重型颅脑损伤的50%左右[2]。DAI伤后病情危重、昏迷时间长，伤残率和死亡率均很高，目前尚无特异的治疗方法。2003年2月~2010年2月采用高压氧治疗36例DAI患者，并同36例常规治疗的DAI患者相比较，评价高压氧治疗在脑弥漫性轴索损伤中的作用，探讨DAI治疗的新途径。

　　1对象和方法

　　1.1 研究对象72例符合脑弥漫性轴索损伤标准的患者，随机分为高压氧治疗组(治疗组)及常规治疗组(对照组)。治疗组36例，男40例，女32例，年龄10～58岁，平均(33.8±5.8)岁。对照组36例，男42例，女30例，年龄8～61岁，平均(319±5.6)岁。两组患者格拉斯格昏迷(GCS)评分3～8分，两组患者日常生活能力、年龄、性别、病程和并发症方面均无统计学意义(P>005)，具有可比性。脑弥漫性轴索损伤诊断标准:明确的头部外伤史;伤后持续昏迷> 6 h;脑CT及MRI检查无异常或显示脑组织内(皮质下白质、胼胝体、脑室周围、基底节区、脑干、小脑半球) 有小的散在出血灶或撕裂伤， 出血灶直径< 2 cm。排除标准：病情不稳定，有活动性出血、低血压或颅内血肿者，伴有血气胸者、成人呼吸窘迫综合征者，有氧中毒病史者、心力衰竭、Ⅱ度以上心脏传导阻滞者，癫痫发作未完全控制者及其他不适合高压氧治疗者。

　　1.2方法对照组保持呼吸道通畅、脱水降颅压、止血剂、抗生素预防及控制感染、脑神经营养剂、亚低温、继发颅内血肿者行开颅血肿清除术等;治疗组在常规治疗的基础上进行高压氧治疗，采用国产YC3200多人高压氧舱，压力0.2 mPa(2ATA)，吸氧80 min，每天1次，10次为1个疗程，总计2个疗程。

　　1.3观察指标于治疗后第1周，2周，3周，4周分别对两组患者进行GCS评分、昏迷时间(死亡及植物生存病例不计)，治疗6个月后对患者进行格拉斯格预后评分(GOS)。格拉斯格评分标准：良好5分，中残4分，重残3分，植物生存2分，死亡1分。

　　1.3统计学处理数据用(x±s)表示，采用SPSS 11.0软件进行统计处理，以P<0.05表示差别有显著统计学意义。

　　2结果

　　两组患者治疗后意识障碍比较见表1。昏迷时间高压氧组(8.29±2.23)d，对照组(13.29±313)d，两组比较P<0.05。GOS评分见表2。表1高压氧治疗组和对照组GCS评分比较表2高压氧治疗组和对照组GOS评分比较

　　3讨论

　　DAI目前尚缺乏特殊治疗方法，临床上主要以治疗脑水肿、降低颅内压、防止继发性脑损害等综合治疗为主。在高压氧条件下患者体内血氧含量较常压下吸氧增加数倍甚至数十倍[3]，可通过脑脊液或脑组织内氧分压升高而改善由于机械损伤脑水肿引起的脑组织缺氧。本组36例采用高压氧辅助治疗DAI，可以显著降低死亡率，加速神经功能恢复，改善预后，提高生存质量，高压氧治疗组治疗后第1周、第2周、第3周及第4周GCS评分平均值的变化及6个月后GOS评分平均值与对照组相比，明显高于对照组，差别有显著性。GCS分值反映患者伤后意识障碍变化情况，高压氧治疗组评分高于对照组，提示高压氧治疗在促进患者苏醒及脑功能恢复方面有一定作用。高压氧治疗DAI可以提高血氧浓度，增加组织间氧弥散度，改善脑缺氧状态。DAI患者常有大脑半球广泛肿胀、脑血管普遍扩张充血、脑血流量明显增加，脑干体积增大。高压氧治疗可以使脑血管收缩，脑血流减少，从而减轻脑水肿。高压氧加强脑血管收缩，使脑血流量减少，降低血管通透性，减少渗出，减轻脑水肿，颅内压也相应降低。高压氧使脑血流量减少的同时，却使椎动脉系统血流量增加，使网状激活系统和脑干氧分压相对增加，改善网状上行激活系统缺氧状态，有利于改善觉醒状态，促进意识恢复。因此，高压氧治疗组平均昏迷时间较对照组明显缩短。在高压氧条件下神经再生速度和轴突再生数量增多，充足的氧可减少自由基产生，增加细胞膜的稳定性，抑制外伤后炎症反应，有利于休眠细胞复活和神经功能恢复。高压氧治疗早期促进可逆性细胞恢复，晚期促进毛细血管形成和侧枝循环建立，增加脑干网状结构的血液供应和建立新的轴突联系，有助于DAI病人神经功能和意识的恢复。高压氧治疗调整损伤后细胞因子和损伤因子间的平衡，减轻继发性损害的发展。高压氧营造的合适微环境，可以促进轴索的再生和重新连接[4]。

　　治疗结果证实高压氧对DAI的治疗效果确切，可明显提高生存质量并降低死亡率，关于治疗病例的选择、开始治疗的时机和高压氧的剂量(压力、时程、疗程)等尚需进一步研究。

　　【参考文献】

　　[1]王汉东，段国升，谭启富，等. 弥漫性轴索损伤早期超微结构改变[J].中华神经外科杂志， 2000(1):412-414.

　　[2]王维平，任海军，裘明德.重度弥漫性轴索损伤的亚低温治疗及其与颅内压和预后的关系[J].中华创伤杂志，2000(1)：376.

　　[3]曹锦泉.高压氧治疗解疑[M].苏州大学出版社，2004：38.

　　[4]Nishiura Y， Haapaniemi T， Dahlin LB. Hyperbaric oxygen treatment has different effects on nerve regeneration in acellular nerve and muscle grafts[J].J Peripher Nerv Syst，2001(2):73-78.