高氧液治疗严重颅脑损伤合并广泛肺挫伤分析
发表时间：2010-10-22 浏览次数：366次
作者：谭宗德 林爱龙 钱 晟 程新富 刘宗霖 张志强 作者单位：解放军第161中心医院神经外科 武汉 430010
【摘要】 目的 探讨高氧液治疗严重颅脑损伤合并广泛肺挫伤病人的临床效果。方法 将86例严重颅脑损伤合并广泛肺挫伤病人随机分为对照组40例，采用手术、脱水、止血、防感染、脑细胞代谢药等常规治疗;治疗组46例，除常规治疗外，应用高氧液500 ml静滴，2次/d，液体量计入当日输液总量，连续2周。分别于伤后治疗前和治疗后1 d、7 d、14 d抽血行血气分析检查，1个月后根据GOS评分判断临床效果。结果 治疗组1 d、7 d血氧含量、血氧饱和度均明显高于对照组(P< 0.05)，临床良好恢复率明显高于对照组。结论 高氧液治疗严重颅脑损伤合并广泛肺挫伤患者，早期能提高血氧饱和度和血氧含量，改善脑缺氧，提高该类病人抢救成功率。
【关键词】 高氧液;颅脑损伤;肺挫伤
我院200706～200812应用高氧液治疗严重颅脑损伤合并广泛肺挫伤病人，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男62例，女24例，年龄15～72岁，平均42岁;车祸76例，坠落伤10例。治疗组46例，入院时GCS评分：7～13分，平均8分;开颅手术10例，气管切开7例。对照组40例，GCS评分8～13分，平均8.5分;开颅手术8例，气管切开7例。2组病人病情及手术差异无统计学意义。全部病人均行头部和胸部螺旋CT检查确诊。
1.2 方法 对照组入院后有手术指征者及时手术，并给予止血、鼻管吸氧、脱水、防感染、脑细胞功能代谢药等常规综合治疗。治疗组除常规治疗外应用高氧液500 ml(可加神经营养药物)静滴，2次/d，并纳入当日输液总量，连续15 d，于伤后治疗前和治疗后1 d、7 d、14 d分别抽血行血气分析检查，1个月后根据GOS评分判断临床效果。
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差(±s)，采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组病人血气分析结果 该组病人治疗前低氧血症(PO2<10 kPa)38例，治疗组与对照组各19例，发生率为44%;治疗前代谢性酸中毒9例(10%);治疗后1周内呼吸性碱中毒15例(17%)。从表1看出，治疗组治疗后1 d、7 d，血氧含量、血氧饱和度与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后14 d,2组血气分析结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 治疗结果 治疗1个月后根据GOS评分：治疗组恢复良好32例(70%)，残疾9例(19%)，病死5例(11%);对照组恢复良好18例(45%)，残疾14例(37.5%)，病死7例(17.5%)。2组良好恢复、残疾率、病死率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。表1 2组病人治疗前后动脉血气分析结果表2 2组临床治疗效果比较
3 讨论
高氧液的临床应用是一种新的给氧途径已有一些报告[12]。对严重颅脑损伤合并广泛肺挫伤病人的治疗目前尚未见报告，进行传统的鼻导管给氧，不能有效改善组织缺氧情况，导致神经细胞功能继发性损伤，严重影响预后，我们早期应用高氧液治疗严重颅脑损伤合并广泛肺挫伤病人，取得良好效果。
本组资料表明，病人伤后治疗前多有低氧血症，总发生率44%，与广泛肺挫伤后呼吸功能障碍，氧气交换受阻有关，通过高氧液静脉给氧治疗，在严重颅脑损伤合并广泛肺挫伤病人的早期(1周左右)，能显著改善血氧含量和血氧饱和度，并能提高该类病人抢救成功率和降低致残率，改善病人生存质量，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后，2组病人血氧含量和血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能与肺部挫伤吸收，水肿消退，肺部氧气交换功能恢复有关，治疗中部分病人发生呼吸性碱中毒，与气管切开后过度通气有关。早期少数病人出现酸中毒，与伤后频繁呕吐有关。
高氧液治疗该类病人的主要机制：该类病人多因头部损伤严重，广泛肺挫伤后肺功能损伤，导致呼吸交换功能障碍，往往导致低氧血症[3]，脑组织缺氧。通过利用高氧液(PO280～100 kPa)直接静脉输入，氧气直接进入循环系统，从而提高血氧含量和血氧饱和度，氧气不依赖呼吸功能和血红蛋白的携带能力，而以溶解氧方式通过循环系统直接给组织供氧，从而改善脑缺氧，减轻了脑水肿[4]，降低颅内压，增加脑灌流量，改善脑微循环[5]，减轻了神经功能的继发性损伤，提高该类病人抢救成功率和生存质量。
该方法简单易行，应用安全，无不良反应，不受条件限制，特别适合基层医院及野战条件下危重伤病员的抢救。
【参考文献】
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[2] 杨梅庭，陶崇清，李春茂，等.高氧液治疗急性重型颅脑损伤的早期疗效观察[J].中国实用医药，2008，3(11)：2223.
[3] 杨梅庭，李春茂，陶崇清，等.急性重型颅脑损伤血气分析特点与高氧液疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10(4)：4445.
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