颅内肿瘤术后并发脑心综合征1例
发表时间：2010-10-26 浏览次数：427次
作者：张广建,李华,韩东汉 作者单位：(延边大学附属医院 神经外科,吉林 延吉 133000)
【关键词】 脑心综合征;脑肿瘤;心电描记术
脑心综合征是指急性脑血管疾病、颅脑外伤、脑肿瘤及颅内炎症等疾病引起继发性心脏损伤的临床综合征[1].目前，关于颅脑外伤及急性脑血管疾病引发脑心综合征的报道较多见，但关于颅内肿瘤术后继发脑心综合征的报道甚少见.近期，延边大学附属医院神经外科收治了颅内肿瘤术后诊断为脑心综合征1例.
1 临床资料
患者，女性,61岁，因发现右颅中窝脑膜瘤3d入院.检查身体见，神志清晰，吐字清楚，心、肺及神经系统未见异常.头部MRI检查示，右侧颅中窝脑膜瘤，大小为4cm×3cm.术前心电图及胸部X线片检查未见异常.于入院第4日在全身麻醉下行开颅肿瘤切除术，手术顺利.术后第2日出现发作性胸痛及胸闷，每次持续3，4min，每日发作4，5次，头部CT检查示肿瘤切除，周围组织轻度水肿，复查心电图示V1～4T波倒置，V5～6T波低平，血清肌酸激酶含量为320U/L,心脏彩色超声波检查，未见明显变化，考虑为冠状动脉综合征，口服给予消心痛10mg，每日3次，静脉滴注给予棓丙酯180mg，每日1次.术后第6日起胸痛及胸闷症状缓解，复查心电图示V1～6T波倒置.术后第15日复查心电图示，V1～5T波倒置，V6T波直立;复查心肌酶示正常.
2 讨论
脑心综合征的发病机制尚不明确，一般认为与以下因素有关：1)发生急性脑部病变时脑水肿、颅内压增高压迫延髓心血管中枢;2)机体处于应激状态，体内过多的儿茶酚胺引起心肌细胞受损，脑外伤患者血清肾上腺素水平与脑外伤的严重程度成正比，这些活性物质可使心血管活动加强，冠状动脉收缩、痉挛，造成心肌缺血、缺氧，引起心脏损害[2];3)脑心综合征患者血浆B型钠尿肽和C反应蛋白含量均升高.本例脑肿瘤术后发生脑心综合征的特点：1)无冠心病病史及高危因素，术后无猝中等并发症，本病例为老年女性患者，术前心理压力大，情绪紧张，加之麻醉和手术刺激，使机体处于应激状态而诱发脑心综合征;2)术后第2日发病，与多数文献报道时间相符(术后12～48h);3)胸闷及胸痛发作频繁，硝酸酯类药物控制有效;4)术前、后心电图动态变化为V1～6T波由直立变为低平、倒置，随着术后病情恢复，V1～4T波变为低平，V5～6T波恢复直立;5)血清肌酸激酶含量升高，其同工酶正常,术后2周时血清肌酸激酶含量恢复正常.总之，对既往无冠心病病史而颅内疾病患病后出现典型的冠心病症状者及既往有冠心病病史而患颅内疾病后冠心病发作明显频繁者均应考虑脑心综合征的可能.治疗上与冠心病的治疗原则相同，首选硝酸酯类药物，同时应用抗血小板聚集药物，并监测心电图、心肌酶及心脏彩色超声波等.
【参考文献】
[1] 龙洁.脑心综合征[J].中国实用内科杂志,1997,17(11):648.
[2] Bair RM, Ammons WS, Foreman RD, et al..Responses of thoracic spinothalamic and patients[J].Crit Care Med,1992,20(7):942.
