高海拔地区短暂性脑缺血发作进展至脑梗死危险因素分析

　　作者：安占龙 作者单位：(青海红十字医院神经内科 )

　　【摘要】 目的 探讨高海拔地区短暂性脑缺血发作(TIA)进展至脑梗死的危险因素。方法 对255例急性TIA患者按年龄分为老年组(166例)、非老年组(89例)，根据临床表现及头颅TCD分为颈动脉系统TIA组(146例)、椎-基底动脉系统TIA组(109例)，结合相关检测结果进行综合分析。结果 255例TIA患者中有96例(37.6%)发生脑梗死，其中老年组脑梗死发生率45.8%(76/166)，非老年组脑梗死发生率22.5%(20/89),两组差异有统计学意义(P<0.01)，且与24 h内发生TIA的频率相关(P<0.01)。此外，脑梗死的发生与TIA首次发作至治疗时间、血压、血糖、胆固醇水平等因素相关(P<0.05)。结论 在高海拔地区脑梗死的发生率与年龄和TIA发生频率相关;伴相高血压、高血脂、高血粘度、高血糖者TIA进展至脑梗死的危险性增加。

　　【关键词】 高海拔 TIA 脑梗死

　　ANALYSIS OF THE RISK FACTORS OF CEREBRAL

　　INFARCTION CAUSED BY TRANSIENT ISCHMIA

　　ATTACK AT HIGHER ALTITUDE

　　An Zhanlong

　　(Department of Neurology, Qinghai Red Cross Hospital )

　　Abstract Objective To investigate the risk factors of cerebral infarction caused by transient ischemic attack(TIA) at higher attitude. Methods 255 patients with acute TIA were divided into elder age group(166 cases) and non-elderly group(89 cases)by age, and into Cervical Arteries group (146 cases) and Vertebral-basic Arteries group (109 cases) according to their clinical manifestation and cerebral transcranial doppler sonography(TCD). Comparison of incidence of TCD and outcome were analyzed in age, pathologic-type, and so on. Results The total incidence of cerebral infarction after TIA was 37.6% (96/255) ; it is 45.8%(76/166)in elder age group and 22.5%(20/89)in non-elderly group respectively, there is significant difference between two groups(P<0.05). Moreover, the results also showed that cerebral infarction is significantly correlated with the frequency of TIA onset (P<0.01). And treatment time, blood pressure, blood fat and cholesterol were correlated with prognostic factor in advanced cerebral infarction (P<0.05). Especially the risk of cerebral infarction increased in higher altitude. Conclusion In present study, Age and frequency of TIA onset was main determined predictor for TIA developed to cerebral infarction. The other risk factors including high blood pressure, high blood fat, high blood viscosity and high blood glucose, especially at higher altitude.

　　Key words High altitude TIA Cerebral infarction

　　短暂性脑缺血发作(TIA)是颈内动脉或椎-基底动脉系统短暂供血不足，引起的短暂性脑局灶功能或网膜功能缺损，是缺血性脑血管病的一个常见类型，多为突然发病，几分钟至几小时的病灶性神经功能缺失可在24 h内完全恢复，发作间歇期无神经系统病损症状表现，但可反复发作[1]。我们对255例TIA患者资料进行了分析，以探讨促使TIA在短期内进展至脑梗死的危险因素，现报道如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料

　　收集2001年4月至2007年4月间我院门诊及住院TIA患者资料255例。其中男146例，女109例，年龄38～81岁，平均60.5±9.4岁。诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]。根据患者年龄将其分为老年组166例，年龄60～81岁，平均66.2岁，男95例，女71例;非老年组89例，年龄39～59岁，平均50.6岁，男51例，女38例。每组根据临床表现，分为颈内动脉系统TIA组146例，其中老年组103例，非老年组43例;椎-基底动脉系统TIA组109例，老年组63例，非老年组46例。临床表现为单侧或单肢无力、感觉障碍、暂时性黑朦、失语等提示颈内动脉系统TIA;眩晕、共济失调、眼球运动异常(复视)、偏盲、双视力丧失、短暂性全面遗忘等提示椎-基底动脉系统TIA。

　　1.2 检查及治疗方法

　　入选患者由专科医师详细询问患者病情(入院前3个月内及住院期间TIA的发作次数、持续时间)，并结合神经系统检查，行血压、心电图、头颅CT和(或)MRI及头颅TCD、空腹血糖、胆固醇等检测结果进行综合分析。入院后给予阿司匹林抗血小板治疗，每天50～150 mg;频繁发作者或发作持续时间超过30 min者给予低分子肝素钠抗凝治疗，每次3000 u，每天1～2次，腹部皮下深部注射，连用7～10 d;不宜进行抗凝治疗者采用降纤疗法，降纤酶首次10 u,以后隔日静脉注射5 u/次，共3次。

　　1.3 统计分析方法

　　采用统计软件SPSS10.0对数据进行处理，显著性检验采用χ2检验和t检验。

　　2 结果

　　2.1 老年组和非老年组TIA患者脑梗死发生率比较(表1)

　　255例TIA患者中96例(37.6%)发生脑梗死，3例死亡(2例大面积梗死，1例脑干梗死)。其中老年组脑梗死发生率45.8%(76/166),非老年组脑梗死发生率22.5%(20/89)，两组差异有统计学意义(P<0.01)。

　　表1老年组与非老年组脑梗死发生率

　　组别例数发生脑梗死患者数发生率(%)P值老年组1667645.8非老年组892022.5<0.01

　　2.2 老年组和非老年组患者TIA后发生脑梗死时间的比较

　　24 h内发生脑梗死的病例数分别为：老年组6例，非老年组0例;1～7d内发生脑梗死的病例数分别为:老年组41例，非老年组9例;7～30d内发生脑梗死的病例数分别为：老年组6例，非老年组4例;1个月～1年内发生脑梗死的病例数分别为：老年组20例，非老年组5例;1年以上发生脑梗死的病例数分别为：老年组3例，非老年组2例。

　　2.3 TIA发作频率、持续时间与脑梗死发生关系的的分析(表2)

　　按照患者24 h内TIA发作频率的不同分为三组，其中：1次/24h组脑梗死发生率为17.1% (18/105)，1～3次/24 h组脑梗死发生率为47.8% (64/134)和>3次/24 h组脑梗死发生率为87.5% (14/16)。通过行×列表检验，发现随着24h内TIA发生次数的增加，脑梗死发生率随之增高(P<0.01)。脑梗死的发生与TIA发作持续时间无关(P=0.062)。

　　表2TIA发作频率和持续时间与脑梗死发生的关系

　　因素例数脑梗死发生数发生率(%)P值TIA发生频率<1次/24h1051817.11～3次/24h1346447.8>3次/24h161487.5<0.01TIA发作持续时间<10min1394431.710～30min663248.5>30min502040.00.062

　　2.4 全组TIA 发作有无进展与脑梗死其他因素比较(表3)

　　脑梗死组中，TIA首次发作与治疗时间及血压、血糖、胆固醇水平与脑梗死组比差异有统计学意义(P<0.05)。表3TIA患者发生脑梗死组与未发生脑梗死组其他因素比较

　　3 讨论

　　TIA后使缺血性脑卒中的危险性增加[1]。文献报道，TIA后2 d以内有5.3%患者出现脑梗死;3个月内有11.1%的患者发展为脑梗死，其中半数发生在起病后2 d以内，5年内约有33.3%的患者出现脑梗死[2]。本组发生脑梗死比例偏高可能与我省绝大多数人群均有不同程度的红细胞增多症及血粘度、血脂增高有关。

　　TIA后是否发展至脑梗死，一般取决于以下4个因素[3]：(1)局部脑血流量是否下降;(2)是否存在高血压、高血粘度、高血症、高脂血症、高血糖等;(3)不同脑组织对缺血缺氧是否敏感性;(4)缺血持续时间及发作频率是否较长(多)。临床上应将四者综合考虑，其中TIA发作持续时间及发作频率是发生脑梗死的临床客观指标。本组结果也表明，脑梗死的发生发展与TIA发作频率有关，并且老年组伴有高血压、高血粘度、高血糖、高胆固醇血症的TIA患者发展至脑梗死的危险性增加，尤其在高海拔地区更为突出。

　　文献报道，缺血型脑卒中发病前有过TIA发作史，且持续时间在10～20 min的患者的预后较无TIA或有TIA 但持续时间<10 min或>20 min的患者好。这表明有持续适当时间的TIA才能刺激机体产生神经保护作用。并且临床观察研究发现，TIA发作及发展至脑梗死间隔少于1周的患者预后较好，间隔时间超过1周或发病前无TIA的患者预后较差。可见在缺血耐受现象的诱导过程中，缺血预处理太长或太短均无神经保护作用;同时还发现有过2～3次TIA发作的患者比只有1次或超过3次TIA发作的患者进展至脑梗死危险性低，预后较好。重复缺血处理可使脑缺血的耐受能力增强，但超过3次缺血预处理对随后缺血性损伤无保护作用，而是起到累积损伤作用。可见，TIA发作诱导缺血耐受产生需要一定的间隔时间和频率，TIA发作有适当间隔时间和频率时才能对脑细胞起到保护作用[4]。

　　治疗除干预措施外，本组资料显示抗血小板、抗凝治疗能够减少TIA进展至脑梗死的机率，其中抗凝治疗的作用最为明显。并且抗血小板药可用于对疑为动脉粥样硬化血栓所致的TIA患者卒中的预防;阿司匹林是首选抗血小板药物，TIA急性期应用阿司匹林实际上是早期的二级预防。其中抗凝治疗是心源性栓塞导致的TIA的首选二级预防措施，比阿司匹林有效。

　　【参考文献】

　　[1] 韩仲岩，赵仁亮.对短暂性脑缺血发作及其脑梗死关系的重新认识[J]. 临床神经病学杂志，2004，17：401-402

　　[2]刘庆新， 张苏明.急性脑缺血的MR及CT诊断[J]. 国外医学临床放射分册，2004，27：286-290

　　[3]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29：379-380

　　[4] 李庆华 唐静怡. 短暂性脑缺血发作的人脑缺血耐受作用[J]. 第四军医大学学报，2001，22：2094-2097