骨性颅底斜坡区的临床解剖学研究

　　作者：张国徽，齐校勇，董建峰，张辉，王洪生　(1.河北北方学院解剖教研室,河北张家口075000;2.中国人民解放军第251医院神经外科,河北张家口075000)

　　【摘要】 目的：提供斜坡区入路相关的解剖学数据，以期提高岩斜区脑膜瘤的切除程度与术后疗效。方法：通过解剖80例成人颅骨标本，以斜坡为核心测量了相关结构的解剖关系。结果：斜坡区与脑桥、延髓腹侧及第Ⅴ～Ⅻ对脑神经关系密切,两侧毗邻破裂孔、颈内动脉、内耳门及颈静脉孔。测量了颞骨岩锥长度、内耳门前缘至鞍结节外缘距离、枕骨大孔的径线等数据。结论:了解斜坡区各结构的形态及相互间的位置关系,对于提高该区域手术的安全度和成功率具有重要意义。

　　【关键词】 颅骨;斜坡区;临床解剖

　　Surgical Anatomical Study on Clival Region

　　ZHANG Guohui, QI Xiaoyong , DONG Jianfeng,et al

　　Department of Anatomy, Heibei North University, Zhangjiakou,075000,china

　　【ABSTRACT】 Objective: By providing detailed and relative anatomical date for clival region approach , to raise the removal degree and improve the post operative result of the petroclival meningioma . Methods: Anatomic studies in 80 cases skull specimens were performed, and the Clival region on these specimens were observed and measured. Results:clival region had close relationships to pons, ventral medulla oblongata and the Ⅴ～Ⅻ to cranial nerves. In the two study of clival region, there were lalerate foramena and inner carotid artery、internal acorstic port and juglar vein foramena. Measurements were performed on average length of the ridge of the petrous pyramid， average distance from the anterior margin of the internal acoustic meatus to the lateral edge of the posterior clinoid process，the width and length of foramen magnum and so on. Conclusion: There is significance in clinical operations to know the shapes and location relationship of structures in clival region.

　　【KEY WORDS】 cranium;clival region; surgical anatomy

　　斜坡区是指枕骨大孔前缘与后床突之间的颅底结构，因其位置深在、解剖关系复杂，使得该区域手术具有一定难度。了解斜坡区的各结构的形态及毗邻关系对于提高手术成功率、减少患者术后并发症具有重要意义，针对该区域手术入路的研究是当前热点。

　　1 材料与方法

　　以80例正常成年男性颅骨标本为对象，对颅底斜坡区及其与周围各结构间的毗邻关系进行观察与测量。测量结果为x±s(min～max),采用t检验。

　　2 结果

　　斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成,向前上约呈45°角倾斜。斜坡上界为鞍背,下界为枕骨大孔前缘,其两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔舌下神经管内口等结构。枕骨大孔前缘至鞍背的距离为396±35mm(294～501mm),枕骨大孔前缘位于两乳突尖连线之前,两者相距126±28mm(76～158mm)。枕骨大孔前后径314±33mm (274～433mm)，枕骨大孔左右径288±24mm(227～390mm)，枕骨大孔前缘的厚度为38±04mm(17～55mm)，舌下神经根穿经枕骨大孔侧壁的舌下神经管出颅，两侧舌下神经管内口的间距为312±28mm(248～349mm); 颞骨岩锥长度488±28mm，内耳门位于岩锥前三分之一的内侧壁，内耳门前缘至鞍结节外缘距离248 ± 21 mm，蝶鞍底至两侧内耳门下壁连线的垂直距离为 201±18mm(161～220mm);内耳门上方骨壁的厚度为76±12mm(561～113mm),底部为42±08mm(18～62mm)。

　　3 讨论

　　斜坡区位于颅底的中部,因其复杂的解剖关系，斜坡区手术可产生多种并发症。在鞍背上缘向外至两端,向下至破裂孔内缘,再向下通过岩枕裂到颈静脉孔后缘,向内达枕骨大孔划一连线,形成一不规则梯形区,即为斜坡的范围。关于斜坡的进一步分区过去比较混乱，Aziz[1]等建议按如下划分:鞍后区:位于鞍背上缘至鞍底水平;上斜坡区:位于鞍底水平至两侧内耳孔下壁连线;中斜坡区:位于两侧内耳孔下壁连线至颈静脉结节上缘连线;下斜坡区:位于两侧颈静脉结节上缘连线至枕骨大孔边缘。而临床实际工作中,难以按上述解剖部位而定,主要按肿瘤实际生长基底部位而定,并分析影像学资料和临床资料来选择不同的手术径路。

　　2005年6月河北北方学院学报(医学版)第3期2005年6月 张国徽等：骨性颅底斜坡区的临床解剖学研究 第3期斜坡区域解剖关系复杂，与垂体、脑干、第Ⅲ～Ⅷ对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切，同时又是脑膜瘤、血管瘤等疾病的好发区。针对斜坡区手术入路的研究是近年来颅底外科和临床解剖的热点，已有多种方案可供选择。应用较广泛有经额颞经外侧裂入路、经颞下经颧弓入路、经岩入路、岩骨后乙状窦前入路、枕下入路和联合入路等十余种。国内丁自海[2]利用断面解剖学方法做了大量工作，报道了斜坡区部分结构的解剖关系。Chanda[3]也有相关研究成果报道。FTOZ开颅可成功显露基底动脉顶端、大脑后及小脑上动脉、双侧动眼神经等;结合前后床突切除,可成功显露基底动脉中段以上区域[4];经岩骨入路又称Kawase入路,可直接进入桥前池和上斜坡,无需牵拉小脑及面神经,对侵及中颅凹的上斜坡肿瘤具有一定优势[5]。

　　目前斜坡区手术入路仍有待改善,惯常使用的经外侧裂或经颞下小脑幕入路即便辅以后床突磨除也难以显露上斜坡区的下界，眶颧颞极入路显露的下限仅可达三叉神经，额颞经海绵窦入路的致残率较高，经蝶窦入路和经口中面部入路又都经过污染腔隙。选择正确的手术入路并熟悉手术中各重要结构的位置、毗邻是成功切除肿瘤的关键。本文对颞骨岩锥、内耳门、枕骨大孔、舌下神经管等毗邻斜坡区的结构进行了描述，对于提高手术成功率有一定指导意义。随着显微外科技术和临床解剖学的发展，今后一定时期内针对斜坡区手术入路的研究将朝着大的斜坡暴露、更少损伤重要结构的方向发展，从而避免术后患者出现新增症状，提高患者生存质量。

　　参考文献

　　1 Aziz KM,Van loveren HR,Tew JM JR,et al.The Kawas approach to retrosellar and upper clival basilar aneurysms[J].Neurosurgery,1999,44:12251234

　　2 丁自海, 于春江,田德润,等.斜坡区断层与显微解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志，2002,20(6):418421

　　3 Chanda A, Nanda A.Partial labyrinthectomy petrous apicectomy approach to the petroclival region: an anatomic and technical study[J]. Neurosurgery, 2002,51(1):14759

　　4 菅凤增,王兴文,王长春,等.额颞眶-颧弓开颅显露基底动脉及岩骨斜坡区显微外科解剖[J]. 中华神经外科杂志，2002，18(4)：269261

　　5 修波，黄红云，刘宗惠，等.Kawase入路切除上斜坡区肿瘤[J].中华神经外科杂志，2000，18(2)：7476